脑梗死诊疗规范2023版.pdfVIP

脑梗死诊疗规范2023版

脑梗死是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。脑梗死占全部脑血管病的

70%,是引起痴呆的第大原因，也是老年癫痫和抑郁的最常见原因。

脑梗死的病因主要是血液供应障碍。血管壁、血液成分和血压的异常均可造成脑供血

动脉缺血具（体见本篇笫三章第节“短暂性脑缺血发作”中关于病囚的内容），其中最常

见的是脑动脉粥样硬化，其次是各种原因造成的脑栓塞。

目前临床常用的脑梗死病因分型方法是急性卒中治疗试验分型（irialoforg10172in

acutestroketreatment,TOAST）,该方法将缺血性卒中的病因分为5类俵23-3-3-1）。

一,动脉粥样硬化性脑梗死

动脉粥样硬化性脑梗死（atheroscleroticcerebralinfarction）简称为动脉硬化性脑梗死,约

占脑梗死的60%o

【病因与发病机制】

动脉硬化性脑梗死主要发生在管径500xm以上的大动脉和中等动脉，粥样硬化是在动

脉内、中膜之间脂肪变性和胆固醇沉积，脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化.

一般先有脂质、复合糖类及钙质积聚，伴有纤维组织增生和炎性反应,可导致斑块内出血，

如果斑块破裂，可导致局部血栓形成和远端血管栓塞。斑块一旦发展到足以阻塞动脉腔，

则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。

【病理】

大体检查可见粥样硬化血管呈乳白色或黄色，粗细不匀，管壁变硬，部分呈梭形扩张，

血管内膜下可看到黄色的粥样硬化斑块。

脑组织可正常、或脑回变窄，脑沟深宽，脑膜增厚。脑重量减轻。切面上可见脑室扩

大，灰质变薄，白质内可见血管周围间隙扩大，并有灶性硬化小区。

表23-3-3-1经典TOAST分型

分型依据

大动脉（1）同侧颈内动脉狭窄超过50%北（

硬化性准）：或

梗死⑵同侧另外一支颅内/外动脉狭

窄超过50%；或

⑶主动脉弓内不稳定血栓；或

(4)患者具有血管狭窄虽小于

50%,但具有主动脉弓粥样斑块、心肌

心源性有下列危险因素的患者：二尖瓣狭

栓塞窄、人工心脏瓣膜、4周内的心肌梗死、

左室附壁血栓、左室壁、左心房血栓、

挂的枇包蛹前京土k疝杂舛△把土广杂

腔隙性具备以下三项标准之一者即可确

梗死诊：

⑴具有典型的腔隙性梗死综合

征，且影像学检查发现与临床表现相符

的、最大径＜1.5cm的梗死病灶；

⑵具有典型的腔隙性梗死综合

其他原由其他明确原因引发的脑梗死(梅

因毒、动脉