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脑梗死的诊疗规范指南规范

脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。常用的辅

助检查包括脑CT、MRI、颅内管造影、脑电图、心电图、

常规、凝功能、脂、糖等检查。其中，脑CT和MRI

是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变

类型。颅内管造影可用于明确病变的位置和程度，常规和

凝功能可用于排除出性脑卒中。脂和糖等检查可用于

评估患者的全身情况和危险因素。

三、治疗原贝］：

脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。治疗的目标是

恢复脑功能、预防复发和并发症。治疗方法包括药物治疗、介

入治疗和手术治疗。药物治疗包括溶栓治疗和抗小板治疗，

介入治疗包括管成形术和管内溶栓治疗，手术治疗包括颅

内肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。治疗方案应根据患者的

具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的

年龄、全身情况等因素。

四、预防措施:

脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药

物预防等。控制危险因素包括控制高压、糖尿病、脂异常

等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的

运动。生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦

等。药物预防包括抗小板药物、抗凝药物等。预防措施的实

施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。

液检查是与脑管病危险因素相关的重要检查，包括

常规、流变、生化等。这些因素包括高压、糖尿病、高

脂、心脏病、动脉粥样硬化等。

神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。脑CT可以显

示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。脑

MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。DSA、

MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑管病的管方面

的病因。

脑脊液检查一般不作为缺性脑管病的常规检查。多数

脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力

可增高。少数出性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细

胞及细胞吞噬现象。

急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不

同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。治

疗措施包括改善和恢复缺血区的血液供应，预防和治疗缺血性

水肿，早用细胞保护治疗，加强护理和防治并发症，预防

梗死再发，积极进行早期规范的康复治疗等。在一般治疗中,

需要维持生命体征和处理并发症，如血压升高等。

2.吸氧和通气支持：对于干卒中和大面积梗死等病情危

重患者，需要气道支持和辅助通气，以帮助受累者呼吸。

3.血糖：应该经常检查血糖，当血糖超过ll.lmmol/L时,

应该立即进行胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。

4.水肿：水肿多见于大面积梗死，一般在发病后3-5

天达到高峰。治疗的目标是降低颅内目力，维持足够的灌注,

并预防疝的发生。可以使用20%甘露醇125-250ml/次静脉注

射，6-8小时1次；对于心、肾功能不全的患者，可以改用哄

塞米20・40mg静脉注射，6-8小时1次；可以酌情同时应用甘

油果糖250・500ml/次静脉注射，1-2次/日；还可以使用注射用

七叶皂甘钠和白蛋白辅助治疗。

10.心脏损伤：卒中急性期应该密切观察心脏情况，必

要时进行动态心电图监测和心肌酶谱检查。

11.癫痫：一般不使用预防性抗癫痫治疗，如有癫痫发作