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陈士铎教你治带下病

一、引言

带下病是指妇女阴道分泌物明显增多，色、质、气味异常，并伴有局部或全身症状的疾病，涵盖现代医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等多种妇科疾病。陈士铎在《辨证录》《石室秘录》等著作中，对带下病的论治有着系统且独到的见解。他以脏腑辨证为核心，强调带下病与脾、肾、肝等脏腑功能失调密切相关，尤其重视脾肾两脏在发病中的作用，形成了“治病求本、扶正祛邪、标本兼顾”的诊疗思路。深入梳理其论治带下病的经验，对现代中医妇科临床具有重要的指导意义。

二、对带下病病因病机的核心认识

2.1脾虚湿盛，带脉失约

脾主运化水湿，为气血生化之源，带脉环绕腰腹，“约束诸经”。陈士铎认为，脾虚湿盛是带下病最常见的病因病机。饮食不节、劳倦过度等损伤脾胃，致脾失健运，水湿内生，湿邪下注，带脉失于约束，发为带下。如《辨证录》中所述：“妇人有白带甚多，终日流出，腰膝酸重，身重乏力，面色萎黄，此乃脾虚湿盛，带脉弛缓也。”脾虚日久还可致气血不足，湿邪更难运化，形成“脾虚湿盛—带脉失约—带下不止—脾虚更甚”的恶性循环。此类带下多为白带，量多质稀，伴食少便溏、神疲乏力等症。

2.2肾阳不足，寒湿内停

肾主水，司封藏，与带脉关系密切，“肾阳充足则带脉固，寒湿无由下注”。陈士铎指出，肾阳不足是带下病的重要病机之一。先天禀赋不足、房劳过度、久病及肾等致肾阳亏虚，不能温化水湿，寒湿内生，下注冲任带脉，带脉失固则发带下。如“妇人有带下色白，清冷如水，腰腹冷痛，畏寒肢冷，此乃肾阳不足，寒湿内停也。肾阳衰则水湿不化，带脉无火温煦而弛缓，故带下不止”。此类带下多为白带或清稀如水，伴腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便清长等症。

2.3肝郁湿热，下注带脉

肝主疏泄，调畅气机，若情志不舒，肝郁化火，或饮食辛辣厚味，滋生湿热，肝郁与湿热相结，下注带脉，可致带下异常。陈士铎重视肝郁在带下病中的作用，认为“妇人多忧思郁怒，肝气不舒则气机阻滞，湿邪与热邪相搏，下注而成带下”。肝郁湿热所致带下多为黄带，量多色黄，质稠腥臭，伴胁肋胀痛、口苦咽干、心烦易怒等症。如《辨证录》中记载：“妇人有带下色黄，如浓茶汁，其气腥秽，腰腹疼痛，此乃肝郁湿热，下注带脉也。”

2.4肾阴亏虚，虚热内生

肾阴为一身阴液之本，若久病耗伤肾阴，或房劳过度致肾阴亏虚，阴虚则生内热，虚热扰动带脉，灼伤阴络，可致带下色红或赤白相间。陈士铎指出：“肾阴不足则水亏火旺，火扰带脉，带脉失固，阴液滑脱而成赤带。”此类带下多为赤带或赤白相兼，量不多但持续不止，伴腰膝酸软、潮热盗汗、口干舌燥等症。

三、带下病的辨证要点

3.1辨带下之色质气味

陈士铎论治带下病，首重辨带下的颜色、质地与气味，这是区分证型的关键。白带量多质稀、无臭味，多为脾虚湿盛或肾阳不足；黄带量多色黄、质稠腥臭，多为肝郁湿热；赤带或赤白相兼、质稠味略腥，多为肾阴亏虚、虚热内生；若带下色黑、质稀清冷，多为肾阳极度亏虚、寒凝血瘀。他在《辨证录》中强调：“带下之色，白者属寒，黄者属热，赤者属火，黑者属虚冷。”

3.2辨脏腑病位主次

带下病与脾、肾、肝关系最密，辨证需明确脏腑病位。若带下伴食少便溏、神疲乏力，多为脾虚为主；伴腰膝冷痛、畏寒肢冷，多为肾阳不足；伴胁肋胀痛、口苦易怒，多为肝郁湿热；伴腰膝酸软、潮热盗汗，多为肾阴亏虚。如陈士铎所言：“白带多责之于脾，黄带多责之于肝，赤带多责之于肾。”

3.3辨虚实寒热属性

带下病有虚实寒热之分。脾虚湿盛、肾阳不足、肾阴亏虚多为虚证；肝郁湿热多为实证或本虚标实。寒证多见于脾虚湿盛、肾阳不足，症见带下清稀、畏寒；热证多见于肝郁湿热、肾阴亏虚，症见带下黄稠或赤、口干口苦。如脾虚湿盛之带下属虚寒，伴舌淡苔白、脉缓弱；肝郁湿热之带下属实热，伴舌红苔黄腻、脉弦数。

四、带下病的治疗方法与经典方剂

4.1健脾祛湿，固涩带脉

针对脾虚湿盛之带下病，陈士铎以健脾祛湿、固涩带脉为核心治法。适用于白带量多、质稀无臭、食少便溏、神疲乏力等症。经典方剂如“完带汤”（出自《傅青主女科》，陈士铎学术思想与之相通，常用此方加减），由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成。方中重用白术、山药健脾益气，白术“燥湿健脾，固带脉之基”，山药“补脾益肾，涩精止带”；人参助健脾之力；苍术燥湿健脾；车前子利水渗湿，导湿从小便出；柴胡、白芍疏肝解郁，防肝郁乘脾；陈皮理气和中；黑芥穗收涩止带。全方健脾与祛湿并重，使脾健湿除，带脉得固，带下自止。陈士铎强调：“治白带必健脾，脾健则湿自化，再加固涩之品，带脉自收。”

4.2温肾散寒，除湿止带

对于肾阳不足、寒湿内停之带下病，采用温肾散寒、除湿止带之法。适用于白带清冷如水、腰膝冷痛、畏寒肢冷等症。常用方剂如“温肾止带汤”，由熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂、白术、茯苓