健康体检报告单.docxVIP

健康体检报告单

健康体检报告单

一

一般情况

实验室检查

健康体检报告单

姓名家庭地址

查

体

身高

体温

血压

皮肤、巩膜口唇

肺

心脏

下肢水肿

血老例

尿老例

大便老例

大便潜血

血糖

心电图

健康档案号：

性别年龄

cm

1.正常

1.正常桶状胸

呼吸音

体重℃

mmHg

2.黄染

2.紫绀

1.否

联系电话

kgBMI

呼吸次/分

脉搏次/分

3.苍白□

3.苍白□

2.是□

1.正常2.异常

□

2.湿罗音心律罗音心率

2.湿罗音

心律

罗音

心率

□

□

1.齐2.不齐3.绝对不齐

次/分

杂音1无

1.无2.单侧

RBC×1012/L,

2有

3.双侧不对称

Hbg/L,WBC

4.双侧对称

×109/L,N

L

□

□

阳性□2.1.

阳性

□

2.

mmol/L异常□2.

mmol/L

异常

□

2.

1.正常

体检结论

医生签字：

中心公章

体检日期

年月日

1/1