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肝功能和生化检测上海长征医院王爱华

临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.

生化检测主要包括:肝功能、肾功能、血脂、电介质、血糖、心肌酶谱

在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、贰肝脏的基本功能是物质代谢功能壹维生素、激素等物质代谢中起着重要作用叁第一部分肝功能检测

胆汁酸胆红素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）蛋白（总、白、球蛋白）肝功能检测常用的实验室项目

增高：2减低：1血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多血液浓缩合成增加1.总蛋白(由肝脏合成)

摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释减低：01血液浓缩Addison病增高：022.白蛋白(由肝脏合成)

球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)

01免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血症减低：02慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染增高：球蛋白

临床意义：减低或倒置贰参考范围：成人1.5-2.5∶1壹M蛋白血症肆严重肝功能损害叁白蛋白/球蛋白比值(A/G)

碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。原理4.血清蛋白电泳

参考值白蛋白：α1球蛋白α2球蛋白β球蛋白：γ球蛋白：

1胆红素检测2血清总胆红素（STB）4结合胆红素（CB）直接胆红素3非结合胆红素（UCB）间接胆红素

衰老红细胞（75～80%）01血红素蛋白（20～25%）P450，细胞色素，过氧化物酶02未成熟红细胞03胆红素的来源

发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类010203胆红素测定临床意义

1胆红素增高伴非结合胆红素溶血性黄疸3三者均增高肝细胞性黄疸2胆红素增高伴结合胆红素胆汁淤积性黄疸

促进脂类的消化吸收01调节胆固醇的代谢02促进胆汁分泌036.胆汁酸的生理功能

胆汁酸合成缺陷肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流总胆汁酸水平上升肠道疾病胆汁酸的肠肝循环受阻总胆汁酸水平下降胆汁酸测定的临床意义

转氨酶测定（谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶α-L-岩藻糖苷酶测定碱性磷酸酶及其同工酶γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶胆碱酯酶测定谷氨酸脱氢酶测定肝脏疾病常用血清酶检测

肝细胞实质性损害：AST、ALT、LDH肝脏实质纤维化：MAO胆道疾患：ALP、GGT肝脏肿瘤AFU诊断肝胆疾病常用酶的分类

1转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基3丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT2酸与α-酮酸间转移的酶类4天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT转氨酶

转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.56（1）。至恢复期比值逐渐上升肝硬化代偿期1.5±0.7

失代偿期1.8±0.7肝癌半数病例3.0急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤1

ALT与黄疸分离：重症肝炎ALT与AFP关系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP进行性升高ALT逐渐下降，胆红素进行性上升酶胆分离转氨酶测定的临床意义2lkalinephosphatase，ALP、AKP磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞碱性磷酸酶

血清ALP增高的常见原因肝胆疾病骨骼疾病其它阻塞性黄疸胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症病毒性肝炎酒精性肝硬化变形性骨炎骨肉瘤骨软化症骨转移癌佝偻病甲状旁腺功能亢进骨折愈合妊娠后期儿童生长期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。有助于黄疸的鉴别

12Glutamyltransferaseγ-GT、GGTγ-谷氨酰转肽酶12γ-谷氨酰基转移酶

肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物活动性肝炎其他?-GT临床意义

γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。

第二部分

脂类

电介质

糖类检测”

脂类01脂质代谢异常0