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高血压脑出血

【危险因素】

1.年龄55岁以上发病率明显上升

2.性别男性多发于女性。

3.既发作过脑血管意外者任（何类型）的危险性升至23：1

4.与饮酒量有关中、重度酸酒及长期饮酒可以明显增加颅内出血的

危险性。

【血肿部位】

基底节是常见的血肿部位，约占50%;其次是丘脑1（5%）、脑桥

1（0%〜15%）、小脑1（0%）、大脑皮质1（0%〜20%）、脑干1（%〜

6%）。

【病因】

1.急性高血压引起惊厥造成颅内出血。

2.慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。

3.脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位物理因素

继发于烈体力活动，暴露于寒冷户外等。

【临床表现】

脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症

状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。

一（）壳核出血

壳核出血为高血压脑出血的最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严

重时可发展为昏迷甚至死亡。

二（）丘脑出血

一般出现对侧半身感觉障碍。当内囊出血时也出现偏瘫症状。其特

点是小血肿常导致水久性残疾。

三（）小脑出血

由于对脑干的直接压迫，这些患者先出现昏迷而不是先出现偏瘫，

这点与幕上病变不同。

（四）脑叶出血

症状因血肿所在的四个脑叶不同而有所不同。

【诊断标准】

（1）急性起病；

2（）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常

伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；

3（）头颅CT或MRI显示出血灶；

4（）排除非血管性脑部病

【诊断及鉴别诊断流程】

（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、

神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学

检查。

2（）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MR1检查以明确诊断。

3（）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤,

应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的点征（spot

sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。

4（）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根

据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-

12*或51口检查，以明确诊断。

5（）可应用GCS或N1HSS等量表评估病情的严重程度。

【治疗方案】

包括内科治疗、外科治疗，同时加强病因治疗、并发症治疗

外科治疗

1.开颅术清除术

2.微创手术清除血肿

3.脑室引流术

4.EVD联合rt-PA联合腰椎穿刺置管引流

术前评估

1、常规检查

1）术前常规检查：血常规、生化全项、尿常规、便常规、凝血七项、

术前四项、心电图、胸片胸（部CT）。

2）高龄患者：年龄260岁，或＜60岁合并心、肺部疾病患者，查血

气分析、肺功能、心脏彩超；

3）VTE风险评估高风险者：查双下肢选静脉彩超、D2聚体

手术适应症及禁忌症

手术适应证:

1）幕上血肿量＞30ml、幕下血肿量〉10ml；

2）脑中线结构移位25mm；

3）脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更需注意;

4）出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射

消失的；

5）患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。

以上1、2、3条为阅头颅CT所得结果，4、5条为症状和体征，

满足条件1,再具备2—5条件中的任意一条，即为绝对手术指征。

手术禁忌症：

1）有严重心脏或严重肝功能、肾功能不全等，全身情况差，不

能耐受手术者；

2）脑疝晚期；

3）长期口服抗凝药物（如华法林），需术前纠正凝血功能异常。

手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾