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疼痛的药物治疗宁夏人民医院药剂科孟华

1疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应。2组织细胞损伤和对机体造成不良影响，肉体和精神遭受痛苦3机体防御性反应避免机体受到伤害定义（IASP）

感知调节传导转换Q1Q2Q3Q4疼痛发生机制

从病程分急性痛慢性痛从人体的部位分头痛颈肩痛胸腹痛腰腿痛等从疼痛的来源分皮肤痛肌肉、肌腱、韧带痛关节痛骨痛内脏痛神经痛等(含中枢性疼痛)分类

轻度疼痛01中度疼痛02重度疼痛03从疼痛的强度分疼痛程度的分类

无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性疼痛。机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受压性疼痛。（神经病理性疼痛）0102致痛病因分类

浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递。01深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局限性。C神经传递02牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。03周围神经痛04部位分类

疼痛的评定

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疼痛的治疗药物第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药对创伤性剧痛和内脏痛无效第二阶梯：曲马多及复方制剂第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、 抗抑郁药）。其它：局麻药。α2肾上腺素能受体激动药。NMDA受体抑制药。神经妥乐平、甲鈷胺等。

不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同2传导对乙酰氨基酚硬膜外阻滞局麻1转换NSAIDSCOX-2抑制剂关节腔内注射局麻4下行调节曲马多阿片类3感知阿片类曲马多AdaptedfromJuliusBasbaum.

Nature2001;413(6852):203

第一阶梯：NSAID分类水杨酸类阿斯匹林苯胺类对乙酰氨基酚(泰诺林/百服宁)非那西林有机酸类奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）昔康类美洛昔康（莫比可）丙酸、苯乙酸奈普生布洛芬(芬必得)双氯芬酸(扶他林)昔布类罗非西布(万络)塞来西布(西乐葆)NSAID第一阶梯：NSAID分类水杨酸类阿斯匹林

非甾体类抗炎药（NSAIDs）花生四烯酸前列腺素催化酶环氧化酶(COX)（有两种COX异构体）前列腺素诱导酶存在于炎症部位炎症诱导产生诱导产物PG导致炎症介质释放,诱发疼痛和炎症COX-IICOX-I结构酶存在于多种组织人体正常成分诱导产物PGE2等可保护胃粘膜

NSAIDs–关注安全性剂量依赖的毒性不能耐受,消化不良胃肠出血溃疡，出血/穿孔上消化道肾液体潴留,浮肿，高血压肾功能不全/衰竭–急性/慢性心衰抗血小板作用血管性水肿,支气管痉挛促使血液丢失高致敏性

NSAIDs–胃肠毒性每年在美国由于NSAIDs引起的胃肠并发症住院100,000估计引起15,000～16,500死亡每年在英国18,000例上消化道急症住院直接与NSAIDs使用有关(总数的30%)估计引起2,500患者死亡

可待因的合成类似物.1阿片受体低亲和力中枢镇痛药.2第二阶梯用药：弱阿片类药物

阿片类中枢性镇痛药01可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ和δ受体的亲和力仅为μ受体的1/25。02世界卫生组织疼痛治疗原则第二阶梯用药，适用于治疗中重度疼痛及不需要强阿片类药物的治疗。03曲马多

010203040506070809头晕乏力头痛、紧张或焦虑激动肌肉震颤消化不良、呕吐、腹泻嗜睡视力模糊便秘口干曲马多:副作用

常用吗啡、芬太尼——与阿片受体结合产生 镇痛作用1急性疼痛患者用速效、短效药物2慢性疼痛——控、缓释药物3爆发痛——即释速效药物4第三阶梯：强阿片类药物

一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。慢性疼痛是一种疾病。对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图治疗目的：减轻疼痛，改善功能慢性疼痛的概念

头面部痛01颈肩及上肢痛02胸背部痛03腰背