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重症医学科模拟习题+答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死，血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，颈静脉无怒张。最可能的休克类型是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

2.脓毒症3.0诊断标准中，器官功能障碍的量化指标是：

A.qSOFA评分≥2分

B.SOFA评分较基线升高≥2分

C.乳酸≥2mmol/L

D.收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg

3.患者女性，40岁，因“重症肺炎”转入ICU，血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，FiO20.6，PEEP8cmH2O。胸部CT示双肺弥漫性渗出。根据柏林定义，该患者ARDS严重程度为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.未达到ARDS诊断标准

4.机械通气患者设置潮气量时，最合理的依据是：

A.实际体重

B.理想体重

C.身高

D.性别

5.患者男性，70岁，慢性肾功能不全病史，因“少尿3天，血钾7.0mmol/L”收入ICU。首选的紧急处理措施是：

A.葡萄糖酸钙10ml静脉推注

B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注

C.碳酸氢钠100ml静脉滴注

D.血液透析

6.关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是：

A.正常范围5-12cmH2O

B.反映右心前负荷

C.受胸腔内压影响

D.低血容量时CVP一定降低

7.脓毒症休克患者液体复苏的首选晶体液是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.乳酸林格液

C.醋酸林格液

D.羟乙基淀粉

8.患者女性，55岁，COPD急性加重期，机械通气模式选择SIMV+PSV，设置呼吸频率12次/分，患者自主呼吸频率25次/分，最可能出现的并发症是：

A.气压伤

B.人机对抗

C.低氧血症

D.二氧化碳潴留

9.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝脏功能障碍的诊断标准是：

A.胆红素≥34.2μmol/L

B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥正常值2倍

C.国际标准化比值（INR）≥1.5或部分活化凝血活酶时间（APTT）≥60秒

D.血氨≥70μmol/L

10.患者男性，30岁，高处坠落致多发伤，血压70/40mmHg，心率130次/分，中心静脉压3cmH2O，首选的治疗措施是：

A.去甲肾上腺素静脉泵入

B.快速输注平衡盐溶液500ml

C.输注红细胞悬液4U

D.多巴胺静脉泵入

11.关于ARDS患者肺保护性通气策略，错误的是：

A.潮气量6ml/kg理想体重

B.平台压≤30cmH2O

C.允许性高碳酸血症

D.采用反比通气（吸呼比＞1:1）

12.患者男性，60岁，脓毒症休克，经液体复苏后CVP12cmH2O，平均动脉压（MAP）60mmHg，血乳酸4.5mmol/L，下一步应首选：

A.继续补液

B.去甲肾上腺素提升MAP

C.多巴酚丁胺改善心输出量

D.碳酸氢钠纠正酸中毒

13.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

C.液体超负荷（体重增加＞10%）

D.血肌酐＞300μmol/L（无尿少/无尿）

14.患者女性，28岁，妊娠32周，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入ICU，血气分析：PaO250mmHg，FiO20.8，PEEP10cmH2O，诊断为ARDS。机械通气时应特别注意：

A.降低潮气量至4-6ml/kg

B.避免使用肌松药

C.维持PaCO2在正常范围

D.保持头低脚高位

15.关于重症患者血糖管理，正确的是：

A.目标血糖8-10mmol/L

B.胰岛素输注应每2小时监测血糖

C.低血糖（＜3.9mmol/L）比高血糖更危险

D.全肠内营养患者无需调整胰岛素剂量

二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）

1.感染性休克的早期表现包括：

A.皮肤温暖潮红

B.心率增快

C.尿量减少

D.血压正常或轻度下降

2.ARDS的鉴别诊断包括：

A.心源性肺水肿

B.急性肺栓塞

C.重症肺炎

D.高原性肺水肿

3.机械通气的并发症包括：

A.呼吸机相关性肺炎（VAP）

B.气压伤（气胸、纵隔气肿）

C.膈肌功能障碍

D.低磷血症

4.高钾血症的处理措施包括：

A.10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗心肌毒性）

B.胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）

C.聚苯乙烯磺酸钙（肠道排钾）

D.呋塞米（肾功能正常时促进尿排钾）

5.脓毒症集束化