粘液纤毛清除系统临床意义.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限全身效应结构改变粘液纤毛功能障碍气道炎症Agusti.RespirMed2005Agustietal.EurRespirJ2003Bernardetal.AmJRespirCritCareMed1998COPD关键:

一种以炎症为核心，多因素构成的疾病第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日IV:极重度III:重度II:中度I:轻度GOLD指南中没有粘液—纤毛清除系统的地位FEV1/FVC70%FEV180%predictedFEV1/FVC70%50%FEV180%预计值FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂;康复治疗在上一级治疗的基础上，若有反复急性加重，可吸入糖皮质激素避免危险因素;接种流感疫苗按需使用短效支气管扩张剂在上一级治疗的基础上，若有呼吸衰竭，可进行长期氧疗可考虑外科治疗第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日--钟南山应该重新认识祛痰药物如羧甲司坦在慢性阻塞性肺疾病治疗中的地位。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日粘液—纤毛清除系统粘液纤毛的结构清除鼻腔后部的2/3、咽、喉到终末细支气管之间的所有吸入性的颗粒以及外来的微生物。下鼻道前端的颗粒和微生物，被粘液带到前方鼻孔内，然后被呼出或被扫出掉。鼻咽部或气管支气管的颗粒和微生物，常被粘液—纤毛清除系统转运到口咽部被咳出或咽下。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日气管黏膜组织假复层纤毛柱状上皮细胞ciliatedcolumnarcell杯状细胞golbetcell产生酸性糖蛋白黏液（10－100ml/d）claracell功能？转化分泌黏液黏膜下腺体黏液细胞黏液浆液细胞浆液第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日粘液—纤毛清除系统完整结构

柱状上皮细胞与纤毛、粘液层、浆液层、杯状细胞与浆液细胞第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日杯状细胞内聚集着较大的分泌颗粒。浆液腺分泌较稀薄、颗粒小的物质。

纤毛上漂浮着2mm厚的凝胶层（粘液层），其下有6mm厚的低稠度的溶胶层（浆液层），凝胶层和溶胶层构成了粘液毯。杯状细胞和浆液分泌腺分泌的物质形成粘液毯。凝胶层是“粘弹性”的凝胶样半固体，吸附外来吸入的颗粒、病原菌、微生物。粘液的粘稠度与弹性均能影响纤毛的运动。粘液毯通过一定的频率被转运和清除。粘液毯防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透等作用。分泌型IgA、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起屏障作用。纤毛在溶胶层中摆动。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日纤毛细胞顶端有200余根纤毛杆和近百根微绒毛。侧臂、接键和辐键含有动力蛋白，在镁、腺苷三磷酸酶的催化下，就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用。每根纤毛杆由长6～7mm两根纤丝（或微管）构成。纤毛杆外围环绕9对A、B纤丝纤丝A突出两个侧臂（dyneinarm），还与相邻的B丝杆有接键（nexinlink）相连辐键连接纤丝杆A与其周围成份第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日杯状细胞及浆液腺—形成粘液毯每天生成1~2升粘液，按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层粘液层（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫杀菌作用覆盖纤毛上