复合麻醉与联合麻醉课件.pptVIP

第十一章

复合麻醉与联合麻醉;目的与规定;概述;为何使用复合麻醉？

充足运用多种麻醉药物和麻醉技术的长处

减少每种药物的剂量和副作用

最大程度地维持生理功能的稳定

提高麻醉的安全性和可控性

提供完善的术后镇痛;第一节复合麻醉的应用原则;第二节静吸复合麻醉;静脉麻醉与吸入麻醉的比较;二、麻醉措施;（二）麻醉维持

1．吸入麻醉：

enflurane、isoflurane、

N2O

2．静脉复合麻醉

如普鲁卡因静脉复合麻醉

3．静吸复合麻醉

目前国内常用的措施之一;对的选择药物组合和配伍，最小剂量到达最完善的效果，毒副作用最小

必须行气管内插管

严格监测麻醉深度，遵照药物个体化原则;第三节全凭静脉麻醉;一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用;2．麻醉维持

1％普鲁卡因混合液

构成：普鲁卡因、镇静镇痛药和肌松药

常用配方：普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱。500ml复合液为一单元，由5％葡萄糖溶液、5g普鲁卡因、l00mg哌替啶和200mg琥珀胆碱构成

突出的长处是清醒及其迅速、无残存;复合液第一小时约需200-300ml，第二小时为l00-200ml，第三小时约l00ml

麻醉诱导后，普鲁卡因开始滴速可较快，约lmg／(kg·min)左右，进入外科麻醉期后即应减慢滴速，一般的维持量为1-0.3mg／(kg·min)，伴随麻醉时间延长而逐渐减量

术毕前15-30min可停用复合液;3.静脉普鲁卡因维持全麻的关键;4．1％普鲁卡因复合液的配方：

(1)1％普鲁卡因、1％氯胺酮和琥珀胆碱；

(2)1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱；

(3)1％普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱；

(4)1％普鲁卡因、γ-OH或地西泮和琥珀胆碱；

(5)1％普鲁卡因溶液滴注前或中，辅以冬眠

合剂等；

(6)在上述复合液中用阿曲库铵替代琥珀

胆碱。;病例1;(二)注意事项;普鲁卡因麻醉效能弱，增长用量不能加深麻醉

必须以惊厥作为危险征象

防止复合液中镇静镇痛药和肌松药过量

麻醉减浅时，应通过追加辅助药来加深麻醉;二、氯胺酮静脉复合麻醉;2．麻醉维持

(1)氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：羟丁

酸钠50一l00mg／kg，再分次静??注射氯

胺酮lmg／kg。此法合用于体表的手术或不

需肌松的手术，尤其适于小儿手术的麻醉。

(2)氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉

(3)氯胺酮、地西泮、琥珀胆碱静脉复合麻醉

(4)氯胺酮、普鲁卡因、琥珀胆碱静脉复合麻醉;病例2;(二)注意事项

氯胺酮静脉复合麻醉尤其适合于小儿手术的麻醉

拟交感兴奋作用，对循环功能无明显克制，常用于休克和老年危重病人

适合于支气管哮喘的病人

呼吸克制;禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉：

(1)高血压患者

(2)脑血管意外及颅内压升高的患者

及颅内手术

(3)心脏疾病患者和心功能不全者

(4)精神病患者;三、芬太尼静脉复合麻醉;大剂量芬太尼静脉麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压平稳、体血管阻力减少、减慢心率以及心排出量和心指数增高等特点，有助于缺血性心脏病病人。

注意：大剂量的芬太尼也许导致术中呼吸克制，及术后延迟性呼吸克制、血压减少以及胸壁肌肉强直;四、神经安定镇痛麻醉;2．麻醉诱导

0.05单元/kg氟芬合剂分2~3次静注，或先静注氟哌利多，5~10min后注射芬太尼

3．麻醉维持

根据术中病人疼痛反应，酌情追加

由于氟哌利多作用时效长于芬太尼，故也有人主张术中单独追加芬太尼，每次0.05~0.1mg

氟哌利多的总量不＞20~25mg，芬太尼不＞0.3~0.4mg

;(二)注意事项

心血管功能影响较小

适应证广泛，对于休克病人也较为合用

呼吸克制，尤其是术后延迟性呼吸克制

大量的氟哌利多也许导致周围血管阻力和动脉压下降

有癫痫病史和震颤麻痹的病人、严重呼吸功能不全和支气管哮喘的病人禁用或慎用;五.丙泊酚静脉复合麻醉;（二）注意事项;第四节全麻与非全麻的复合;一、全麻与非全麻复合的长处

1．可到达更完善的麻醉效果，病人围

术期安全性更高

2．消除病人对手术和麻醉的恐惊心理

和精神紧张

3．减少全麻或局麻所带来的毒副作用

和不良反应

;4．减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的应用