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《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：XXX
申请日期：X年X月X日
受理日期:X年X月X日
中华人民共和国农业部制
申请编号：
1.企业名称XXX
邮编
2.注册地址XXX电话
传真
邮编
3.经营地址XXX电话
传真
4.仓库地址及邮编
XXX
负责人电话
学历/职称从事兽药经营时间
XXX
5.法定代表人
邮编
6.法定代表人
XXX
住址
电话
7.企业类型8.经济性质
9.固定资产10.流动资金
XX
（万元）（万元）
11.专营或兼营12.批发或零售
14.年利润额
13.年营业额（万元）XX
（万元）
15.经营范围
营业用房Xm2冷库Xm2
16.面积（m2）仓储用房Xm2其它Xm2
总数姓名性别年龄职务职称学历
XXX
17.
职工
情况
1/2
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盖章X年X月X日
18.县级兽药管理机构审核
意见
盖章X年X月X日
19.县级畜牧兽医行政管理
部门意见
盖章X年X月X日
20.市兽药饲料监督管理站
审查意见
盖章X年X月X日
21.市级畜牧兽医行政管理
部门审批意见
22.兽药GSP证编号吕（201）兽药GSP证字号
23.许可证编号（20
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