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黄疸第十一章
定义黄疸是由于血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、粘膜、巩膜、部分组织器官的黄染。正常血清胆红素浓度：3.4~17.1umol/L肉眼黄疸：﹥34.4umol/L隐性黄疸：17.1umol/L~34.4umol/L
黄疸正常胆红素代谢主要内容
DCBA来源生成运输代谢E肠道中的转变肠肝循环
组织中非血红蛋白的血红素酶类骨髓内作为“无效造血”原料的血红蛋白衰老RBC（80%~85%）胆红素的来源：CBAD一、正常胆红素代谢
一、正常胆红素代谢胆红素的生成：衰老RBC→单核巨噬细胞系统破坏→血红蛋白血红素胆绿素珠蛋白微粒体血红素加氧酶胆绿素还原酶未结合胆红素（间接胆红素）（非酯型胆红素）脂溶性：细胞毒性尿（-）未结合葡萄糖醛酸
一、正常胆红素代谢胆红素在血液中的运输：胆红素-白蛋白复合体
一、正常胆红素代谢肝脏对胆红素的代谢摄取脱白蛋白，结合Y蛋白/Z蛋白→内质网结合（酯化）75%非酯型胆红素+葡萄糖醛酸排泄随胆汁排入肠道BGT结合胆红素（直接胆红素）（酯型胆红素）结合葡萄糖醛酸水溶性：无毒若超过阈值，尿（+）
未结合（非酯型/间接胆红素）结合（酯型/直接）胆红素脂溶性水溶性可穿过细胞膜，进入脑组织产生毒性不能穿过细胞膜、无毒不能从肾小球滤过可从肾小球滤过胆红素定性实验间接阳性胆红素定性实验直接阳性酯型胆红素和非酯型胆红素特点的比较
一、正常胆红素代谢胆红素在肠道中的转变，胆素原肠肝循环结合胆红素（肠道）尿胆素原粪胆素原80%-90%氧化（粪胆素原粪胆素）随粪便排出10%-20%肠粘膜肝脏门静脉胆汁肠道小部分经肝V体循环肾尿氧化（尿胆素尿胆素原）还原
黄疸（一）分类按发病原因溶血性、肝细胞性、梗阻性2.按病变部位肝前性、肝性、肝后性3.按血清增多胆红素类型非酯型胆红素增多型酯型胆红素增多型
(二)病因与发病机制（1）溶血性黄疸机制：红细胞破坏过多，释出过多血红蛋白，代谢生成大量未结合胆红素，超过肝脏处理能力原因：免疫性：异型输血，自身免疫性溶血生物性：脾功能亢进理化性遗传性：遗传性球形细胞增多症——红细胞膜缺陷蚕豆病——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶酶缺陷新生儿生理性黄疸（血清非结合胆红素轻度↑）
血清非酯型胆红素↑↑01特点02粪、尿胆素原↑03尿胆红素（-）04
(二)病因与发病机制梗阻性黄疸机制：肝内外胆管完全或不完全堵塞，结合胆红素排出困难返流入血原因：异物：胆管结石肿瘤：胆管癌炎症先天性狭窄清酯型胆红素↑↑特点粪胆素原↓（陶土便），尿胆素原↓尿胆红素（+）
肝细胞黄疸机制：肝细胞对胆红素代谢功能障碍摄取结合（酯化）排泄：结合胆红素返流入血，血清结合胆红素↑↑原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等：血清非结合胆红素↑(二)病因与发病机制
血清酯型胆红素↑↑，非酯型胆红素↑01特点02尿胆素原↑：肝排泄减少，入血增多03尿胆红素（+）04粪胆素原↓05
（四）黄疸对机体的影响1.核黄疸：新生儿特别是早产儿，当血清非结合胆红素浓度过高（阈值为307.8～342μmol/L），可通过血-脑脊液屏障进入脑内，并主要沉积于大脑基底神经核的细胞内，使其发生黄染、变性、凋亡和坏死，即核黄疸。2.胆汁淤滞与反流对机体的影响（1）消化系统：损伤肝细胞；影响脂溶性VitA、VitD、VitE、VitK吸收；凝血功能障碍（2）心血管系统：心脏结构与功能受损（3）其他：肾损害、皮肤搔痒等。
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