第三章外科休克的护理.pptVIP

临床表现轻度中度重度一看神志及表情唇颊肤色Cap充盈时间清醒,稍激动正常或苍白稍长烦燥口喝、苍白延长淡漠,模糊,昏迷灰暗,微发绀显著延长二摸四肢浅静脉轻度收缩显著萎陷萎陷如条索脉搏肢端温度稍快,100稍冷100～120,细弱肢端厥冷120或摸不清厥冷到膝肘,冰泠三测压动脉收缩压稍高、正常或稍低。12Kpa10.7～8.0Kpa8kpa或测不出脉压Kpa2.7～4.01.35～2.71.35或测不清四量尿(毫升/小时)30或正常20无尿估计血容量减少程度(占全身血容量％）20±％1立升±35±％2立升±45%2～3立升或以上三、休克的临床表现第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日休克监一般监测精神状态反映脑组织血液灌流和全身循环状况。皮肤温度、色泽体表灌流情况的标志。血压血压在休克诊治中虽然重要，但并不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压﹤90mmHg，脉压﹤20mmHg是休克的依据之一。脉率脉率变化多出现在血压变化前。休克指数帮助判断有无休克及轻重。尿量反映肾血液灌流情况。﹤25ml/h，比重高—肾血管收缩和供血不足；﹥30ml/h—休克已纠正；﹤20ml/h，比重低—有急性肾衰可能。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日血动力学监测中心静脉压(CVP,正常值50~100Pa(5~10cmH2O)CVP血压原因处理原则低低(脉压小)血容量严重不足加快输液低低(脉压大)周围血管扩张加快输液、血管收缩低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验※※补液试验：于5~10分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高29~49Pa，则提示心功不全。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日血动力学监测肺动脉楔压(PAWP)0.8～1.6kpa。肺毛细血管楔压(PCWP)0.8～2KPa﹤0.8kPa—血容量不足；﹥2.0kPa—肺循环阻力↑﹥2.6kPa—左心功能不全;﹥4.0kPa—肺水肿心排出量(CO)4－8L/min心脏指数(CI)3.2±0.2L/min.m2休克指数=脉率/收缩压，0.5—无休克；﹥1.0～1.5—有休克；﹥2.0—严重休克胃肠pHi(intramucosalpH)7.35～7.45２.2～３L/min·ｍ2—心输出量轻度障碍1.5～２.2L/min·ｍ2—重度受损﹤1.5L/min·ｍ2—已达极限第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日实验室检查动脉血气分析PaO2正常值：80～100mmHg（10.7～13kPa）PaCO2正常值：36～44mmHg（4.8～5.8kPa）PH正常值：7.35~7.45PaCO2﹥5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆动脉血乳酸盐测定正常值：1～2mmol/L；﹥8mmol/L—100%死亡DIC检测：①血小板﹤80×109/L(100~300×109/L)②纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L）③凝血酶原时间比对照组延长3秒以上④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性⑤血涂片中破碎红细胞﹥2%第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日救治措施休克的救护原则去除病因，恢复有效循血量，纠正微循环障碍，促进心功能和正常代谢的恢复。积极院前急救:就地抢救，避免过多搬动1.体表大血管出血立即采取有效的止血措施；2.保持呼吸道通畅，吸氧；3.病人静卧，保持“V”字形体位或平卧位；4.及早建立静脉通道；5.保暖不加温；6.有骨折时，妥善固定。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日救治措施有效控制病因积极有效控制病因，是治疗休克的根本措施。失血性休克：迅速控制出血，外出血应用包扎、止血带和手术清创止血；内出血应用内科方法止血或手术控制出血。感染性休克：尽早清除感染灶，应用抗生素。创伤性休克：针对主要因素处理。心源性休克：处理心包填塞、心律失常，强心等。过敏性休克：抗过敏抑制变态反应。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日救治措施补充血量：扩