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胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术：应用解剖与影像学的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与目的

脊柱胸腰结合段（T11-L2）作为胸椎向腰椎的过渡区域，在解剖结构和生物力学特性上具有独特性。该区域的椎体形态、关节突关节方向以及周围软组织附着方式等均呈现出从胸椎到腰椎的渐变特征，这使其在承受脊柱活动应力时处于特殊的力学环境，极易受到损伤。据统计，约50%的胸腰段损伤发生在这一特殊区域，使得相关疾病及手术在脊柱外科中占比较大，涵盖了胸腰段骨折、椎间盘突出、脊柱结核、肿瘤等多种病症。

传统的开放手术治疗胸腰结合段疾病虽能有效解决病变问题，但存在手术创伤大、出血多、对周围组织破坏严重以及术后恢复慢等弊端，还可能引发持续疼痛等较重并发症，给患者带来较大痛苦。随着微创理念的深入和外科技术的不断进步，胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术应运而生。胸腔镜技术凭借其创伤小、出血少、术后恢复快等优势，逐渐成为脊柱外科领域的研究热点和发展方向，在治疗胸腰段骨折手术、椎间盘摘除手术及脊柱结核清除手术等方面已在国内外逐步推广。

然而，胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术操作空间狭小、视野受限，对术者的解剖知识和操作技能要求极高。手术过程中，术者不仅需要精准定位病变部位，还需时刻警惕周围重要血管、神经等结构的损伤风险。相关的节段血管损伤是胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术的主要并发症之一，一旦发生，可能导致严重的出血、脊髓缺血等不良后果，影响手术效果和患者预后。此外，由于该区域解剖结构复杂，个体差异较大，使得手术难度进一步增加。

目前，针对胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术所做的基础解剖研究还不能充分满足临床需求。已有的研究多单独利用人体标本进行解剖研究，或仅通过动物实验进行探索，而结合人体标本与影像等多种手段进行综合对比研究则极为匮乏。在影像学方面，虽然CT、MRI等技术在脊柱疾病诊断中广泛应用，但对于胸腔镜手术相关的血管神经等细微结构的影像学研究仍有待完善，如何通过影像学准确评估手术入路、识别解剖变异，为手术提供更精准的指导，是亟待解决的问题。

本研究旨在深入开展胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与影像学研究，通过对该区域血管、神经等结构的详细解剖观察和影像学分析，明确其走行、分布及毗邻关系，测量相关解剖数据，为胸腔镜手术提供全面、精准的解剖学依据和影像学参考，以提高手术的安全性和成功率，减少并发症的发生，促进胸腔镜技术在脊柱胸腰结合段手术中的更广泛、更有效的应用。

1.2研究意义

本研究聚焦胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与影像学，具有重要的临床实践价值与推动医学发展的深远意义。

在临床实践层面，为手术操作提供精准指导。通过对脊柱胸腰结合段血管、神经等结构的详细解剖观察，明确其走行、分布及毗邻关系，测量相关解剖数据，医生在胸腔镜手术中能够依据这些精确的解剖学信息，更准确地定位病变部位，规划手术路径。例如，清晰了解节段血管的位置和走行后，术者可以在手术操作中有效避开血管，避免因盲目操作导致血管损伤，从而保障手术的顺利进行。在影像学分析方面，通过对该区域的CT、MRI等影像资料的深入研究，能够为医生提供更直观、更全面的解剖信息，帮助医生在术前更准确地评估患者的病情，制定个性化的手术方案，提高手术的成功率。

同时，减少手术并发症的发生。胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术中，节段血管损伤、神经损伤等并发症严重影响患者的预后。本研究通过对手术相关解剖结构的深入研究，能够让医生充分认识到手术中可能存在的风险点，提前做好预防措施。比如，明确交感干、内脏大神经等神经结构的位置和毗邻关系后，医生在手术操作中可以更加谨慎地进行操作，避免对神经造成损伤，从而降低手术并发症的发生率，减少患者的痛苦和医疗风险。

在医学发展角度，本研究丰富和完善了胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术的基础理论体系。以往针对该区域的研究多单独利用人体标本进行解剖研究，或仅通过动物实验进行探索，而本研究结合人体标本与影像等多种手段进行综合对比研究，填补了这一领域在研究方法和内容上的空白，为后续的相关研究提供了更全面、更科学的研究思路和方法。这些研究成果不仅有助于提高胸腔镜手术在脊柱胸腰结合段疾病治疗中的应用水平，还将推动整个脊柱外科领域在微创技术方面的发展，促进医学技术的不断进步，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.3国内外研究现状

在国外，胸腔镜技术在脊柱外科领域的应用较早。自20世纪90年代起，随着微创理念的兴起，胸腔镜下脊柱手术逐渐开展。针对脊柱胸腰结合段，国外学者在解剖研究方面，通过对尸体标本的细致观察，对该区域的血管、神经等结构的走行和分布有了一定的认识。研究发现节段动、静脉较为恒定地走行于相应椎体侧面中央浅沟内。在影像学研究上，国外已广泛运用CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（M