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医疗安全(不良)事件主动报告制度

一、总则

1.目的

为增强医疗风险防范意识，及时发现医疗过程中存在的安全隐患和薄弱环节，有效防范医疗差错与纠纷，保障患者安全，建立医疗安全（不良）事件主动报告激励机制，鼓励全体医务人员主动、自愿报告医疗安全（不良）事件，特制定本制度。

2.定义

医疗安全（不良）事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括医疗差错、医疗意外、医院感染等，可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故。

3.适用范围

本制度适用于医院内所有科室及全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。

二、医疗安全（不良）事件分类

1.医疗事件

-诊断失误：包括误诊、漏诊、延迟诊断等。例如，将肺炎误诊为普通感冒，导致患者延误治疗；未能及时发现肿瘤，错过最佳治疗时机。

-治疗错误：如用药错误，包括用错药物、剂量错误、给药途径错误等；手术失误，如手术部位错误、手术器械遗留在患者体内等；输血错误，包括血型不匹配等。

2.护理事件

-护理操作失误：如输液外渗导致局部组织坏死、导尿操作不当引起泌尿系统感染等。

-护理观察不到位：未能及时发现患者病情变化，如患者发生病情恶化前生命体征的改变未被及时察觉。

3.医院感染事件

-交叉感染：由于医院环境消毒不彻底、医疗器械重复使用未严格灭菌等原因，导致患者之间、患者与医务人员之间发生感染传播。例如，在病房内发生流感病毒的交叉感染。

-特殊病原体感染：如耐药菌感染，由于不合理使用抗生素等原因，导致患者感染耐药菌，治疗难度增加。

4.医疗器械事件

-器械故障：医疗器械在使用过程中出现故障，影响正常诊疗。如心脏起搏器突然失灵，影响患者心脏功能。

-器械使用不当：医务人员未按照正确的操作规程使用医疗器械，导致不良后果。如使用超声刀时参数设置错误，造成患者组织损伤。

5.输血事件

-血型鉴定错误：导致错误输血，可能引发严重的溶血反应，危及患者生命。

-血液制品质量问题：如血液制品被污染，导致患者感染传染性疾病。

6.医患沟通事件

-沟通不足：医务人员未能充分向患者及家属解释病情、治疗方案、预后等信息，导致患者及家属对治疗过程不理解，容易引发纠纷。

-沟通方式不当：医务人员在与患者及家属沟通时态度生硬、语言不当，引起患者及家属不满。

三、报告原则

1.主动报告原则

鼓励医务人员主动发现并报告医疗安全（不良）事件，以促进医院不断改进医疗质量和安全。各级医务人员应增强安全意识，及时报告发现的安全隐患和不良事件。

2.非惩罚性原则

对于主动、及时报告医疗安全（不良）事件的科室和个人，不予处罚。目的是消除医务人员的顾虑，使其能够如实报告事件，以便医院及时采取措施进行改进。但对于故意隐瞒、漏报重大医疗安全（不良）事件的行为，将给予严肃处理。

3.保密性原则

对报告人及报告内容严格保密。医院指定专人负责收集、整理和分析医疗安全（不良）事件报告，报告人的身份信息和报告内容仅用于医院内部的质量改进和安全管理，不得向无关人员泄露。

4.分级报告原则

根据事件的严重程度和影响范围，实行分级报告制度。一般事件可由科室自行处理和报告，重大事件需及时向医院相关部门和领导报告。

四、报告流程

1.事件发现与初步评估

医务人员在医疗过程中一旦发现医疗安全（不良）事件，应立即对事件进行初步评估，判断事件的严重程度和可能造成的影响。例如，发现患者用药错误后，要迅速评估患者目前的症状、生命体征等情况。

2.紧急处理

对于正在发生或已经发生的医疗安全（不良）事件，要立即采取相应的紧急处理措施，以减轻事件对患者的损害。如发现患者输血反应，应立即停止输血，给予抗过敏等治疗。

3.报告方式

-网络报告：医院建立专门的医疗安全（不良）事件报告系统，医务人员可以通过医院内部网络登录系统，按照系统提示填写事件报告表。报告内容应包括事件发生的时间、地点、患者基本信息、事件经过、初步原因分析等。

-书面报告：对于一些不便于通过网络报告的情况，如网络故障等，可采用书面报告的方式。医务人员填写纸质的医疗安全（不良）事件报告表，交至科室负责人，由科室负责人统一交至医院相关部门。

-电话报告：对于重大、紧急的医疗安全（不良）事件，如严重的医疗差错、群体性医院感染等，报告人应立即通过电话向科室负责人、医院总值班或相关职能部门报告，随后再按照要求补充书面或网络报告。

4.科室报告

科室负责人在接到本科室医疗安全（不良）事件报告后，应及时组织人员对事件进行调查和分析，填写科室调查分析报告，在规定时间内提交至医院相