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医院感染岗位培训临床情景试题（附答案）

情景一：急诊分诊台的手卫生争议

7月15日上午9:30，某三甲医院急诊分诊台。护士小王正在为患者分诊，10分钟内先后接触了3名患者：第一位是主诉“发热3天”的流感样症状患者（未戴口罩），第二位是右手背割伤、出血已止的外伤患者，第三位是陪同外伤患者的家属（未接触患者身体）。操作过程中，小王仅在接触第一位患者后用速干手消毒剂揉搓10秒，接触第二位患者时戴了乳胶手套（未更换），接触第三位家属时直接用戴手套的手递分诊单。此时，感染管理科督查员老张现场观察后提问：“小王，你认为这一系列操作中手卫生执行是否符合规范？如果不符合，具体问题有哪些？”

问题1：请分析小王手卫生操作中的错误，并说明正确的手卫生时机及方法。

情景二：ICU多重耐药菌患者的隔离困境

8月2日14:00，某医院ICU病房。72岁患者李某因“重症肺炎、呼吸衰竭”入院，痰培养结果回报为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。责任护士小张为其进行吸痰、口腔护理后，未更换手套即去护理同病室另一例非感染患者；治疗车上层放置了李某的吸痰管、棉球等用物，下层放置了其他患者的静脉输液包；患者床头柜上有未封闭的餐盒、家属带来的水果，床栏、呼叫按钮可见明显污渍。值班医生认为“患者病情重，没必要严格单间隔离”，仅在床旁挂了“接触隔离”标识。

问题2：请指出该场景中多重耐药菌（MDRO）感染预防与控制的违规操作，并列出正确的隔离措施及环境管理要求。

情景三：手术室器械处理的“模糊地带”

9月5日16:30，某医院手术室。当日最后一台手术为“开放性骨折清创术”，术中使用的骨刀、咬骨钳被患者血液、组织液严重污染。器械护士将器械直接放入转运箱，由消毒供应中心（CSSD）工人运送至CSSD。CSSD接收后，清洗员未戴防护手套即进行手工清洗，先用水冲洗表面污渍，再用多酶洗液浸泡3分钟，随后高压水枪冲洗关节处，最后放入超声清洗机清洗5分钟。质检员发现部分器械齿槽仍有血渍残留，认为“急诊手术器械可以放宽清洁标准”。

问题3：请分析该场景中手术器械处理的错误环节，并说明污染器械的正确处理流程（包括转运、清洗、质量标准）。

情景四：产房医疗废物分类的“常见误区”

10月10日8:00，某医院产房。助产士小刘完成一例顺产接生后，将以下物品投入医疗废物袋：①被羊水污染的产包外包装（无纺布）；②新生儿断脐用的一次性无菌剪刀（带少量血迹）；③产妇胎盘（家属放弃，要求医院处理）；④浸泡过碘伏的纱布（用于会阴消毒后）；⑤助产士使用过的N95口罩（未被血液、体液污染）。同时，治疗台上的碘伏棉球缸（已开启48小时）仍在继续使用。

问题4：请指出小刘医疗废物分类的错误，并说明各类医疗废物的正确分类方法；同时分析碘伏棉球缸使用中的风险及改进措施。

情景五：门诊换药室的“无菌操作漏洞”

11月15日10:30，某医院外科门诊换药室。护士小赵为一名“左下肢静脉曲张术后切口感染”患者换药：打开无菌换药包（有效期内，包装无破损）后，用持物钳夹取棉球蘸取安尔碘（有效期内）消毒切口周围皮肤，第一遍从切口中心向外环形消毒，第二遍从外向内消毒；随后将污染的敷料直接放入治疗车下层的生活垃圾桶；最后用治疗巾覆盖未使用完的无菌纱布，准备下次使用。

问题5：请指出小赵换药操作中的违规步骤，并说明正确的无菌换药流程（包括消毒剂使用、消毒顺序、医疗废物处理、无菌物品管理）。

情景六：血透室导管相关感染的“隐性风险”

12月20日15:00，某医院血液透析室。维持性血透患者张某（颈内静脉置管）正在进行第3次透析，责任护士小李为其进行导管护理：未戴帽子、口罩，直接用手触摸导管接口；用75%酒精棉片擦拭接口1次（约3秒）后连接透析管路；透析结束后，用无菌纱布覆盖穿刺点（未使用透明敷料），并用胶布固定。查阅病历发现，张某近3个月内发生2次导管相关血流感染（CRBSI）。

问题6：请分析小李导管护理操作中的错误，并说明预防CRBSI的核心措施（包括手卫生、消毒方法、敷料选择、监测要求）。

情景七：新生儿科环境清洁的“细节疏漏”

次年1月5日9:00，某医院新生儿科。护士小陈正在进行晨间环境清洁：用清水湿润的抹布依次擦拭暖箱内表面、治疗台、门把手；暖箱内的床垫（患儿已转出）未进行任何处理，直接铺上新床单；配奶间的操作台用含氯消毒液（浓度250mg/L）擦拭，抹布使用后用清水冲洗晾干；治疗室空气消毒采用紫外线灯照射30分钟（灯管已使用1200小时）。

问题7：请指出小陈环境清洁与消毒操作中的错误，并说明新生儿科环境、物体表面、空气及医疗用品的清洁消毒规范（包括消毒剂选择、浓度、作用时间、清洁工具管理）。

答案解析

问题1答案：

小王