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医院结构化面试试题及答案
一、专业知识应用能力
题目1:患者因“上腹部疼痛3小时”急诊入院,查体示腹肌紧张、压痛反跳痛(+),血常规提示白细胞18×10?/L,中性粒细胞89%,腹部立位平片见膈下游离气体。作为值班医生,你会如何进行诊断与处理?
答案:
首先,根据患者主诉、体征及辅助检查,需优先考虑外科急腹症。患者上腹痛伴腹膜刺激征(腹肌紧张、压痛反跳痛),白细胞及中性粒细胞升高提示感染,腹部立位平片见膈下游离气体为消化道穿孔的典型表现(约80%胃十二指肠穿孔患者可见此征象)。需进一步鉴别诊断:
1.胃十二指肠溃疡穿孔:最可能,患者多有长期溃疡病史,突发剧烈刀割样腹痛,迅速波及全腹,查体肝浊音界缩小或消失,结合平片结果可支持。
2.急性胰腺炎:多有暴饮暴食或胆道病史,血淀粉酶升高,CT可见胰腺水肿,但本例平片见膈下游离气体不支持。
3.急性胆囊炎穿孔:右上腹疼痛为主,墨菲征(+),B超可见胆囊结石或肿大,与本例上腹痛范围不符。
处理步骤:
1.紧急处理:禁饮食、胃肠减压(减少胃肠内容物继续漏出);建立静脉通道,补液纠正水、电解质紊乱;监测生命体征(血压、心率、血氧)。
2.完善检查:急查肝肾功能、电解质、血淀粉酶、凝血功能;急诊腹部CT(更清晰显示腹腔游离气体及穿孔部位);请外科急会诊(穿孔需手术治疗)。
3.术前准备:若患者无手术禁忌(如严重心肺功能不全),立即备皮、备血,预防性使用抗生素(如三代头孢+甲硝唑覆盖革兰阴性菌及厌氧菌)。
4.医患沟通:向患者及家属说明病情危重性(穿孔可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克),解释手术必要性(修补穿孔或胃大部切除)及风险(出血、吻合口瘘等),签署手术知情同意书。
题目2:某术后患者留置导尿管,第3天出现发热(38.9℃),尿常规提示白细胞(+++)、亚硝酸盐(+),作为责任护士,你会如何评估与处理?
答案:
首先判断为导尿管相关尿路感染(CAUTI)。评估要点:
1.症状与体征:除发热外,询问患者有无尿频、尿急、尿痛,下腹坠胀感;检查尿道口有无红肿、异常分泌物,导尿管固定是否在位,尿液颜色(浑浊、血尿)及尿量。
2.实验室依据:尿常规白细胞>10个/HP,亚硝酸盐阳性(提示革兰阴性菌感染,如大肠杆菌),需结合尿培养(清洁中段尿或导尿管末端无菌留取)明确致病菌及药敏。
3.诱因分析:术后患者免疫力低下;导尿操作是否符合无菌原则(如手卫生、铺巾、消毒范围);导尿管留置时间(超过48小时感染风险显著增加);是否定期更换集尿袋(每7天更换,污染时随时更换);集尿袋是否低于膀胱水平(防止反流)。
处理措施:
1.控制感染:遵医嘱留取尿培养后开始经验性抗感染治疗(如左氧氟沙星或头孢呋辛,覆盖常见革兰阴性菌),待药敏结果调整。
2.护理干预:
-保持会阴部清洁:每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,大便后及时清洁;
-鼓励多饮水(每日2000-3000ml),稀释尿液减少细菌繁殖;
-定期夹闭导尿管训练膀胱功能(每2-3小时开放一次),避免长期开放导致膀胱萎缩;
-检查导尿管是否通畅(有无打折、堵塞),必要时膀胱冲洗(用生理盐水+庆大霉素,避免压力过大导致逆行感染)。
3.病情观察:每4小时监测体温,记录24小时尿量及尿液性状;观察患者意识、血压变化(警惕感染性休克);若发热持续>48小时或出现腰痛、寒战,需复查血常规、血培养。
4.预防措施:向患者及家属宣教:避免牵拉导尿管,保持集尿袋低位;指导正确清洁方法;评估尽早拔管指征(术后3-5天,患者能自行排尿时及时拔除)。
二、应急处理能力
题目3:你在门诊值班时,一位候诊患者突然倒地,意识丧失,呼之不应,无自主呼吸。作为现场第一目击者,你会如何进行急救?
答案:
立即启动急救流程,时间就是生命(心脏骤停4-6分钟后脑细胞不可逆损伤)。步骤如下:
1.快速评估与呼救(10秒内完成)
-轻拍患者双肩,凑近耳边大声呼喊:“先生/女士,你怎么了?”确认无反应;
-观察胸廓有无起伏(5-10秒),确认无自主呼吸;
-立即呼救:“快来人!推抢救车!准备除颤仪!联系急诊科!”指定一人拨打院内急救电话(如“请1号岗护士通知麻醉科急会诊”)。
2.胸外心脏按压(C)
-体位:将患者平移至硬质地面(或在软床上垫按压板),去枕平卧,解开衣领;
-定位:胸骨中下1/3交界处(两乳头连线中点);
-手法:双手交叠,掌根紧贴胸骨,双臂伸直与胸壁垂直;
-按压深度:5-6cm(成人),频率100-120次/分;
-按压与呼吸比:30:2(未建立高级气
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