机械通气患者的肠内营养治疗.pptVIP

重症患者的临床营养状态评定主观评定：体重、食欲、胃肠道吸收功能和既往情况客观评定：静态（测量性指标）和动态（氮平衡、氨基酸谱）危重病状态对代谢与营养的影响快速变化的信息BMI、△BWPAB、CRP、IL6Indirectcalorimetry特殊疾病状态的影响肥胖（Obese）：BMI30?AKI/CRRT治疗的影响第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日“个体化营养治疗”相关注意事项正确评价营养状况；避免碳水化合物摄入不足，或过多；治疗方案的个体化；根据病情灵活调整营养支持方法；正确选好营养支持途径和营养治疗方法；恰当沟通以保证营养治疗方案的实施。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日重症患者的营养代谢特征（如ARDS）糖代谢：糖异生增强、血糖利用降低、大量激素释放（糖皮质激素、生长激素）、总体趋势血糖上升；脂肪代谢：分解加速；蛋白质代谢：高分解代谢，蛋白质消耗，尿素氮排出，负氮平衡；脏器蛋白下降，肌肉消耗，呼吸肌受损；血清蛋白水平下降，全身水肿，肺水肿，氨基酸比例失调，谷氨酰胺降低明显；水-电解质失衡；抗氧化物质大量消耗。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日应激高代谢炎症消化道吸收障碍基础疾病状态人机对抗导致呼吸做功增加等大多不能口服机械通气患者的营养不良风险第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日高代谢慢性炎症状态由于呼吸做功增加导致氧耗增加由于β-R激动剂使用，导致儿茶酚胺分泌过多，能量需求增加（儿茶酚胺对代谢的作用：儿茶酚胺参与生热作用的调节，通过β-R增加氧耗量而产热。并可促进机体内储备能量物质的分解。）糖皮质激素使用导致蛋白丢失胃肠道溃疡性疾病早饱症急性加重期的表现更为严重COPD与AECOPD患者的营养不良风险

第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日ICU患者营养支持的指南推荐2012年拯救败血症患者运动（SSC）对于严重败血症/败血症休克患者，明确诊断后48小时内即应开始口服或肠内营养，这优于完全饥饿和单纯静脉输注葡萄糖(Grade2C)。DellingerRP,LevyMM,RhodesA,AnnaneD,etal;SurvivingSepsisCampaignGuidelinesCommitteeincludingthePediatricSubgroup.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012.CritCareMed.2013Feb;41(2):580-637.第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日较强的证据认为：对于低营养风险、ICU留住时间短的危重病人，强烈建议不推荐早期添加肠外营养（SPN）或／和静脉补充大剂量葡萄糖制剂。对于不能耐受足够肠内营养喂养量的重症病人，尚无充分证据能够明确推荐何时添加肠外营养，临床上需要权衡这类病人添加肠外营养的安全性与可能的获益，个体化评估再做选择。TheCanadianCriticalCareNutritionGuidelines（2013）AnUpdateonCurrentecommendationsandImplementationStrategiesDhaliwalR,CahillN,LemieuxM,HeylandDK.NutrClinPract.2013Dec2.[Epubaheadofprint]第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日Feedthegutearly,ifyoucan.Enteralnutritionwithin48hoursincriticallyillpatientsmayreducetheriskofhospital-acquiredinfection.Earlyenteralnutritionreducedmortalityriskby50%Youusuallycan.Mostcriticallyillpatientswithimpairedgutmotilitycantolerate“trophic”enteralfeedings(tubefeedsprovidedat10mL/hourorso)duringcriticalillness.One