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住院医师规范化培训结业考试题库及答案

内科学部分

单项选择题

1.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

答案：C。解析：心电图运动负荷试验通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而发现心电图的改变，是诊断冠心病常用的非创伤性检查方法。休息时心电图可能在未发作时无异常表现；24小时动态心电图主要用于检测心律失常等；超声心动图主要观察心脏结构和功能；心脏CT检查有一定辐射且不是最常用的初筛方法。

2.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（）

A.止咳祛痰

B.解痉平喘

C.控制感染

D.吸氧

E.中药治疗

答案：C。解析：慢性支气管炎急性发作期主要是由于感染等因素诱发，控制感染是首要和最重要的治疗措施，只有控制感染，才能缓解症状，防止病情进一步恶化。止咳祛痰、解痉平喘等是辅助治疗措施；吸氧一般在有明显缺氧时使用；中药治疗可作为辅助，但不是关键措施。

3.糖尿病患者最基础的治疗措施是（）

A.饮食治疗

B.适当体育锻炼

C.双胍类降血糖药

D.磺脲类降血糖药

E.胰岛素

答案：A。解析：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论糖尿病类型、病情轻重、是否使用药物治疗，都必须严格和长期执行。适当体育锻炼有助于血糖控制，但不是最基础的；药物治疗（双胍类、磺脲类降血糖药及胰岛素）是在饮食和运动治疗基础上根据病情选用的。

简答题

1.简述心力衰竭的治疗原则。

答：心力衰竭的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）病因治疗：积极治疗引起心力衰竭的基础疾病，如控制高血压、冠心病的治疗、心脏瓣膜病的手术治疗等，去除诱因，如感染、心律失常、血容量增加等。

（2）一般治疗：

-休息与活动：根据心力衰竭的程度安排休息和活动，病情严重者需卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量。

-控制钠盐摄入：减少钠盐摄入可减轻水钠潴留，减轻心脏负担。

（3）药物治疗：

-利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，常用的有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）、保钾利尿剂（如螺内酯）。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），可抑制神经内分泌激活，改善心室重构。

-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善预后。

-正性肌力药物：如洋地黄类药物（地高辛）、非洋地黄类正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺等），增强心肌收缩力。

（4）非药物治疗：

-心脏再同步化治疗（CRT）：对于部分存在心脏不同步的心力衰竭患者可改善症状和预后。

-植入型心律转复除颤器（ICD）：用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。

2.简述消化性溃疡的临床表现及并发症。

答：临床表现：

（1）症状：

-上腹痛：是主要症状，具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，部分患者可出现夜间痛。

-其他症状：还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。

（2）体征：缓解期一般无明显体征，发作期上腹部可有局限性压痛，胃溃疡压痛点常位于剑突下或偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下偏右。

并发症：

（1）出血：是最常见的并发症，表现为呕血、黑便等，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力等休克表现。

（2）穿孔：急性穿孔时，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有腹膜炎体征；慢性穿孔时，腹痛规律改变，疼痛顽固而持久。

（3）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，吐后症状缓解。

（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

外科学部分

单项选择题

1.甲状腺手术后最危急的并发症是（）

A.呼吸困难和窒息

B.喉返神经损伤

C.喉上神经损伤

D.手足抽搐

E.甲状腺危象

答案：A。解析：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，可由切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等原因引起，如不及时处理可危及生命。喉返神经损伤可导致声音嘶哑；喉上神经损伤可引起饮水呛咳、音调降低；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤导致血钙降低引起；甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症，但不是最危急的。

2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）

A