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护理文书书写规范考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单中物理降温后复测体温的记录方法，正确的是（）

A.蓝圈“○”标注在降温前体温同一纵格内，红虚线连接

B.红圈“○”标注在降温前体温同一纵格内，红虚线连接

C.蓝圈“○”标注在降温前体温下一纵格内，蓝虚线连接

D.红圈“○”标注在降温前体温下一纵格内，红虚线连接

2.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.护理问题

B.护理措施

C.护理结果

D.护理评价

3.临时医嘱的执行时间应在医生开具后（）内完成

A.15分钟

B.30分钟

C.1小时

D.2小时

4.压疮风险评估（Braden量表）中，“完全不能活动”对应的评分是（）

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

5.手术护理记录中，器械、敷料清点应在（）阶段进行

A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后

B.手术开始前、关闭体腔前、手术结束后

C.麻醉诱导前、关闭体腔前、手术结束后

D.手术开始前、缝合皮肤前、手术结束后

6.出入液量记录中，“隐性失水”不包括（）

A.呼吸蒸发

B.皮肤出汗

C.粪便含水量

D.尿液

7.护理文书书写中，若需修改错误，正确的做法是（）

A.用修正液覆盖后重写

B.用红笔双线划去错误内容，在上方填写正确内容并签名

C.直接涂黑错误部分

D.撕去错误页重新书写

8.病危患者护理记录的书写频率应为（）

A.每1小时记录1次

B.每2小时记录1次

C.根据病情变化随时记录，至少每4小时1次

D.每班记录1次

9.新生儿体温单中，“出生体重”应填写在（）

A.体温栏

B.脉搏栏

C.呼吸栏上方

D.体重栏

10.护理记录中，“患者诉今日上午9时出现胸闷，持续约10分钟后缓解”属于（）

A.客观记录

B.主观记录

C.评估记录

D.计划记录

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书的核心特点包括（）

A.客观真实

B.准确及时

C.完整规范

D.具有法律效应

2.体温单中需填写的内容包括（）

A.入院、手术、转科时间

B.血压、体重、大便次数

C.引流液量、尿量

D.药物过敏史

3.跌倒风险评估（Morse量表）的评估项目包括（）

A.患者年龄

B.意识状态

C.近期跌倒史

D.使用镇静类药物情况

4.护理记录单（一般患者）的书写内容应包括（）

A.生命体征

B.症状体征变化

C.护理措施及效果

D.患者及家属的心理反应

5.手术护理记录中需填写的关键信息有（）

A.患者姓名、床号、手术名称

B.术中输血、输液量

C.器械、敷料清点结果

D.手术医生姓名

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.护理文书书写可用蓝黑墨水或碳素墨水，取消医嘱用红色墨水。（）

2.体温单中，脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再在其上方画脉搏符号。（）

3.护理记录中可使用“好转”“稳定”等模糊术语。（）

4.压疮护理记录应包括部位、大小、深度、渗出液性质及处理措施。（）

5.出入液量记录需精确到10ml，不足10ml按10ml计算。（）

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书书写的“五性”原则。

2.请说明PIO模式护理记录的具体内容及书写要求。

3.体温单中“脉搏”与“心率”的绘制规范有何区别？

4.简述危重患者护理记录的书写重点。

五、案例分析题（共23分）

案例1（12分）：患者张某，女，78岁，因“脑梗死”入院，左侧肢体偏瘫，长期卧床，Braden量表评分9分（感觉3分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养2分、摩擦力1分）。今日10:00护士巡视时发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色，未破损。请根据护理文书书写规范，完成以下内容：

（1）压疮风险评估记录应包含哪些内容？（4分）

（2）针对该患者的皮肤情况，护理记录应如何书写？（8分）

案例2（11分）：患者李某，男，50岁，因“急性阑尾炎”于14:00在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术过程顺利，16:30返回病房。术后医嘱：一级护理，禁食，监测生命体征q1h，头孢曲松钠2g静脉滴注bid。请写出16: