羊水栓塞课件.pptVIP

1.凝血障碍检查3)纤溶试验：凝血酶时间：延长优球蛋白溶解时间：缩短鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：阳性第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.其他检查1).血涂片找羊水中成形物：股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。2).X线诊断：肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.其他检查3).死亡后诊断右心室血液沉淀试验尸体解剖第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日

鉴别诊断

AFE，aperfectexcuseformaternalmortality？

Anaphylaxis(Collapse)Pulmonaryembolus(Collapse)Aspiration(Hypoxaemia)Pre-eclampsiaoreclampsia(Fits,Coagulopathy)Haemorrhage(APH;PPH)SepticshockDrugtoxicity(MgSO4,totalspinal,LAtoxicity)Aorticdissection第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、概况羊水栓塞是由于羊水中的物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的因素栓塞表现为：过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日羊水栓塞发生率：各家报道不一：1：8000-1：80000分娩过程中发生占70%，产后30%。死亡率：80%以上，一半死于发病后1小时，占孕产妇死亡的10-15%，城市为第二死因，农村为第三死因。产前多以休克、心肺功能障碍为主；产后则多以凝血功能障碍为主。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日特点发病率低死亡率低起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病率的变化跨度大：1/8000-1/80000，最近1/1694、原因：诊断标准不一，误诊为产后出血；漏诊：一过性羊水栓塞。死亡率的变化：明显下降：86%→26%；原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日某市人民医院历年羊水栓塞发病数年份例数分娩数发病率（%）2012年6月324131.242011647671.252010544871.112009241420.482008342410.7120070335802006135480.282合计20269590.74第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、发病机理1、羊水机理母体循环的途径有：宫颈内膜静脉病理性开放的血窦蜕膜血管通道2、发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、羊水栓塞的易发因素宫腔压力升高有病理性血窦高领产妇，经产妇人为因素某些病理妊娠第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现发病时间：分娩前、产时、产后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。我们建议分为：三大症状：休克，低氧血症，出血。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现：4.多脏器损伤：肾脏最易受损。5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病、肺