2025 创伤外科闭合性胸部损伤外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科闭合性胸部损伤外科查房课件

01前言

前言作为创伤外科的“老护士”，我常说：“胸部是人体的‘生命要塞’——心脏、肺脏、大血管全在这儿，闭合性损伤看着体表没伤口，里头可能藏着‘暗雷’。”闭合性胸部损伤多由车祸撞击、高处坠落、重物挤压等钝性暴力引起，虽无开放性伤口，但肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、心脏挫伤等损伤往往叠加出现，病情变化快、致死率高。

今天的查房，我们以一例典型闭合性胸部损伤患者为切入点，从病例到护理全程拆解，既是对团队临床思维的锤炼，也是为了让大家更深刻地理解：面对这类患者，“分秒必争的评估、环环相扣的护理、贯穿始终的人文”有多重要。毕竟，每个患者背后都是一个家庭，我们多一分细致，患者就多一分生的希望。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——张师傅，52岁，货车司机。3天前凌晨送货时被对向货车侧面撞击，左侧胸壁直接挤压在驾驶座扶手上。120接诊时他已意识清楚，但自述“左侧胸痛像刀扎，喘气都不敢深吸”，当时测血压135/85mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分（浅快），SpO?90%（未吸氧）。

急诊查体：左侧胸壁可见约10cm×8cm皮下瘀斑，局部压痛（++），可触及骨擦感；胸廓挤压试验阳性；左肺呼吸音减弱，右肺清。急查胸部CT提示：左侧第4-6肋骨骨折（其中第5肋断端错位约0.5cm），左肺上叶肺挫伤（片状高密度影，范围约4cm×3cm），左侧少量血气胸（肺压缩约15%）。心肌酶谱、心电图未见明显异常，排除心脏挫伤。

病例介绍入院诊断：闭合性胸部损伤（左侧多发肋骨骨折、左肺挫伤、左侧少量血气胸）。目前治疗：胸带外固定、哌替啶镇痛（q8h）、头孢呋辛预防感染、氨溴索祛痰、低流量吸氧（2L/min）。

“这是我接诊时拍的患者表情——眉头紧蹙，左手始终护着左胸，说话都得小口喘气。”我翻出手机里的照片，“当时他老伴攥着他的手直掉眼泪，反复问：‘大夫，他会不会留后遗症？’这也是我们护理中要重点关注的——不仅要治伤，更要安抚心。”

03护理评估

护理评估基于张师傅的病情，我们从三方面做了系统评估：

健康史与损伤机制详细追问受伤过程：撞击瞬间他身体前倾，左侧胸壁被扶手持续挤压约2秒（致肋骨骨折）；随后车辆惯性摆动，他又向后撞击座椅（可能加重肺挫伤）。既往体健，无高血压、糖尿病，不吸烟（这点很关键——肺储备功能较好，利于恢复）。

身体状况动态监测入院后每2小时监测生命体征：体温36.8℃（正常），心率从112次/分降至98次/分（镇痛后改善），呼吸仍24次/分（浅快），SpO?92%-94%（吸氧下）。重点观察呼吸模式：患者因胸痛不敢咳嗽，听诊左肺可闻及细湿啰音（提示肺挫伤后渗出）；触诊胸廓：左胸壁压痛（+），无反常呼吸（排除连枷胸）。

心理社会状况张师傅是家里顶梁柱，住院后反复问“啥时候能出院跑车”，老伴则担心“医疗费”“孩子没人照顾”。两人均表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.急性疼痛：与肋骨骨折、胸壁软组织损伤、肺挫伤有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“不敢咳嗽、翻身”）。

2.低效性呼吸型态：与胸痛限制呼吸、肺挫伤致通气/血流比例失调、血气胸压迫肺组织有关（依据：呼吸浅快，SpO?92%-94%，肺湿啰音）。

3.潜在并发症：肺不张、胸腔感染、深静脉血栓（DVT）（依据：患者因疼痛不敢咳嗽排痰，长期卧床）。

4.焦虑：与担心预后、经济负担、家庭责任有关（依据：SAS评分52分，反复询问出院时间）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“镇痛-改善呼吸-预防并发症-心理支持”展开，具体如下：

目标1：48小时内VAS评分≤3分，患者能配合咳嗽、翻身

措施：

?药物镇痛：严格按医嘱使用哌替啶（注意观察呼吸抑制，用药后30分钟监测呼吸频率≥12次/分），联合口服塞来昔布（非甾体抗炎药，减少阿片类用量）。

?非药物干预：指导患者“咳嗽时双手按压胸壁（示范：手掌呈杯状，置于骨折处两侧向中间轻压）”，减少震动痛；每日2次经皮电刺激（TENS）镇痛（患者反馈“像热敷，有点麻，能缓解”）。

目标2：72小时内呼吸频率≤20次/分，SpO?≥95%（吸空气）

护理目标与措施措施：

?氧疗管理：维持低流量吸氧（2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；每4小时评估氧疗效果（观察口唇、甲床