2025 创伤外科多发肋骨骨折固定外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科多发肋骨骨折固定外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着胸前的护士牌，想起上周急诊送来的那位55岁多发肋骨骨折患者——他蜷缩在平车上，每一次浅促的呼吸都伴随着剧烈的呻吟，家属攥着CT报告的手在发抖。这样的场景，在创伤外科并不少见。多发肋骨骨折（≥3根相邻肋骨双处骨折）作为胸部创伤的“重灾区”，发病率占胸部损伤的40%-60%，其引发的反常呼吸、肺挫伤、血气胸等并发症，不仅威胁患者生命，更可能因长期胸痛、呼吸功能障碍影响生活质量。

随着2023年《中国肋骨骨折内固定手术专家共识》的更新，钛板/可吸收肋骨钉等内固定技术已从“可选”变为“推荐”，我们科近一年肋骨固定手术量较前增长了3倍。但手术成功≠康复顺利——我曾见过术后第3天因不敢咳嗽导致肺不张的患者，也遇过因疼痛管理不当拒绝早期活动的老人。

前言今天的查房，我们就以1床王师傅的病例为切入点，从“评估-诊断-干预-预防”全流程梳理多发肋骨骨折固定患者的护理要点，既是对临床实践的复盘，更是为了让下一位患者少些痛苦、多些希望。

02病例介绍

病例介绍王师傅，55岁，建筑工人，2025年3月12日19:00因“车祸致胸背部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。

受伤经过：患者作业时被侧翻的手推车撞击右侧胸壁，当场无法站立，自觉“胸口像被石头压着”，呼吸时疼痛加剧，无昏迷、咯血。120转运途中氧饱和度最低88%，予鼻导管吸氧后维持92%。

入院评估：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg；急性痛苦面容，右侧胸壁可见5cm×3cm皮下瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性；右肺呼吸音减弱，左肺未闻及干湿啰音；腹软无压痛，四肢活动可。

病例介绍辅助检查：急诊胸片提示右侧第4-7肋骨骨折（4、5肋双段骨折），CT三维重建见右侧胸廓畸形，骨折断端错位明显，伴右侧少量血气胸（肺压缩约15%），肺挫伤（右肺下叶斑片状高密度影）；血气分析：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg。

诊疗经过：入院后予胸带临时固定、哌替啶镇痛、头孢呋辛预防感染，3月13日8:00在全麻下行“右侧多发肋骨骨折切开复位钛板内固定术”（固定4-7肋，使用4块钛板），术中清理胸腔积血约80ml，术后转入我科。目前术后第3天，生命体征平稳（T37.1℃，P88次/分，R20次/分，SpO?98%），主诉咳嗽时右侧胸痛（NRS评分4分），可自主咳痰（白色黏痰），切口敷料干燥无渗液，双下肢无水肿。

03护理评估

护理评估“护理评估是精准干预的起点。”带教老师的话至今在耳边。针对王师傅的情况，我们从三方面展开评估：

身体评估——“看得到的伤与看不见的影响”?生命体征：术后3天，体温较术前略升高（37.1℃），需警惕吸收热与感染；心率从112次/分降至88次/分，提示疼痛控制后交感神经兴奋缓解；呼吸频率20次/分（术前28次/分），但呼吸深度仍偏浅（观察到腹式呼吸为主）。

?胸廓与呼吸：触诊术区无反常呼吸（钛板固定有效），但按压切口周围有压痛（NRS评分4分）；听诊右肺呼吸音较左肺弱（考虑肺挫伤恢复期+术后不敢深吸气）；咳嗽时可见患者右手按压切口（自我保护动作），痰量每日约30ml（白色黏痰，无黄脓）。

?循环与活动：双下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及，D-二聚体0.5μg/ml（正常范围），但患者因疼痛仅能床上坐起（活动能力Barthel指数60分）。

心理社会评估——“比疼痛更折磨的是未知”术后第1天查房时，王师傅攥着我的手说：“护士，我这咳嗽会不会把钢板咳断？以后还能搬砖吗？”他的妻子在旁抹泪：“家里两个孩子还在上学，他要是不能干活……”评估显示，患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“手术效果”“康复时间”“劳动能力恢复”三方面；家庭支持系统良好（妻子全程陪护），但缺乏肋骨骨折康复知识。

辅助检查动态——“数据里的康复信号”术后复查：血常规（WBC8.2×10?/L，中性粒细胞68%）、C反应蛋白15mg/L（较术前28mg/L下降），提示无明显感染；胸部CT（术后24小时）示骨折端对位良好，血气胸吸收，肺挫伤范围缩小；超声心动图（术后48小时）未见心包积液，心功能正常（LVE