2025 创伤外科电击伤处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科电击伤处理外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“电击伤处理”的标题，耳边又回想起上周夜班时急诊电话的急促：“创伤外科吗？32岁男性，10kV高压电击伤，5分钟后到！”这样的场景在我们科并不罕见——随着城市建设加速、电力设施普及，电击伤已成为创伤外科的常见急症。不同于刀割、骨折等“一目了然”的外伤，电击伤像一把“隐形的手术刀”：电流穿过人体时，表面可能只有硬币大小的创面，内部却可能烧穿肌肉、损毁神经，甚至让心脏停跳。

我常和规培护士说：“电击伤的护理，是一场‘表里兼顾’的战役。”表，是看得见的皮肤焦痂；里，是看不见的心肌损伤、肾功能衰竭。今天，我们就以科里刚收治的一例典型高压电击伤病例为线索，从“为什么要重视”到“具体怎么做”，抽丝剥茧地梳理电击伤处理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步具体病例：患者张某，32岁，建筑工人，既往体健。3天前作业时未佩戴绝缘手套，误触未断电的10kV高压电线，瞬间被弹开约2米，意识短暂丧失（约1分钟），醒后自觉双侧上肢及右下肢剧烈灼痛，无呕吐、抽搐。工友立即切断电源，用干净布料简单覆盖创面后送医。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP135/85mmHg；神清，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双侧前臂掌侧可见2处焦痂（左侧约4cm×5cm，右侧约3cm×4cm），边缘红肿渗液，右小腿外侧有1处“出口创面”（约2cm×3cm），创面中心碳化呈灰黑色，周围皮肤红白相间；双上肢及右下肢触痛明显，左手背、右足背动脉搏动减弱；心前区未闻及杂音，双肺呼吸音清。

病例介绍辅助检查：心电图提示窦性心动过速伴偶发室性早搏；肌酸激酶（CK）8500U/L（正常＜190），肌红蛋白（MYO）1200ng/mL（正常＜100）；尿常规示隐血（+++），尿肌红蛋白阳性；血常规WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；右前臂X线未见骨折，超声提示右侧肱动脉血流速度减慢（28cm/s，正常＞40cm/s）。

目前治疗：急诊予生理盐水2000mL快速补液、甘露醇125mL利尿、注射用鼠神经生长因子营养神经；创面清创后覆盖银离子敷料，头孢哌酮舒巴坦预防感染；心内科会诊后予美托洛尔控制心率。

病例介绍这个病例典型在哪？第一，高压电击（＞1000V），损伤更重；第二，存在“入口-出口”创面，提示电流经上肢→躯干→下肢传导，可能波及心脏、肾脏；第三，入院时已出现肌酶升高、尿肌红蛋白阳性，提示存在横纹肌溶解，这是后续急性肾损伤的高危信号。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“既见树木，又见森林”。从接到急诊通知那一刻起，我和责任护士小王就开始了系统评估：

全身情况评估——警惕“隐性打击”首先是生命体征：心率快、律不齐，提示心肌可能受损；体温略高（37.8℃），需区分是吸收热还是感染早期；血压暂时正常，但肢体动脉搏动减弱，要警惕低血容量或血管损伤。

意识状态：患者神清，但因疼痛和恐惧略显烦躁，需动态观察是否出现意识模糊（可能为脑缺氧或电解质紊乱）。

循环状态：监测每小时尿量（入院后前2小时尿量分别为45mL、50mL，略低于正常）、尿色（淡红色，符合肌红蛋白尿表现），触摸四肢皮温（双前臂及右小腿皮温偏低，与局部血运障碍有关）。

局部创面评估——“表里”都要查肉眼观察：入口（接触电源处）创面位于双侧前臂掌侧，因电流密度高，中心碳化严重，边缘呈“火山口”样；出口（电流离开处）在右小腿外侧，创面较小但深达筋膜层（触诊时患者诉“深部刺痛”）。

触诊：创面周围皮肤弹性差，按压后回弹慢，提示皮下组织水肿；左手背动脉搏动弱（与电流损伤血管内膜，导致血栓形成有关），右足背动脉搏动较对侧弱2级。

并发症风险评估——未雨绸缪根据文献，电击伤后72小时内最易发生三大并发症：急性肾损伤（因肌红蛋白堵塞肾小管）、心律失常（电流直接损伤心肌细胞）、筋膜室综合征（肌肉水肿导致筋膜腔内压力升高）。结合本例CK、MYO显著升高，尿肌红蛋白阳性，急性肾损伤风险极高；心电图提示室性早搏，需警惕室速、室颤；双前臂肿胀明显（周径较健侧增粗2cm），筋膜室综合征风险存在。

心理状态评估——疼痛之外的“隐形伤”患者入院时反复问：“我手会不会废了？以后还能搬砖吗？”说话时手指不停抠床单，眼神焦虑。我们了解到，他是家里的顶梁柱，妻子怀孕6个月，经济压力大。