急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习 (2).pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日什么是脑梗塞脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。?第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的危害在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。另外，在存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉重的经济负担。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的分类动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型）栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他）

多发性脑梗塞腔隙性脑梗塞出血性脑梗塞第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断检查CT扫描和MRI检查是诊断脑梗死最有效的检查方法。头颅CT在病后8～11天检查较适宜。（早期无大面积脑梗死影像学改变）第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的先兆症状（1）头晕，特别是突然感到眩晕。

（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。?

（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。?

（4）肢体无力或活动不灵。?

（5）与平时不同的头痛。?

（6）不明原因突然跌倒或晕倒。?

（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。?

（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。?

（9）恶心呕吐或血压波动。?

（10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。?

（11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。?

（12）突然但暂时出现的视物不清。

（13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激酶、阿替普酶（rt–PA）（现用）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（三）中医中药：中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等，同时辅以针灸及按摩等治疗。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（四）抗血小板药物：（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得：可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（六）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗（七）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作