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第1页,共36页,星期日,2025年,2月5日概念临床表现病因发病机制诊断标准分型第2页,共36页,星期日,2025年,2月5日
急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重不全,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。概念第3页,共36页,星期日,2025年,2月5日
临床表现呼吸困难循环系统表现发绀精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现急危重症,应迅速采取有效措施,其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。第4页,共36页,星期日,2025年,2月5日2.脊髓疾患3.神经肌肉疾患4.胸部疾患5.气道阻塞6.肺疾患7.心血管疾病8.其他1.脑部疾患病因病因第5页,共36页,星期日,2025年,2月5日1、脑部疾患急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。2、脊髓疾患脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。3、神经肌肉疾患重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。4、胸部疾患血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。病因第6页,共36页,星期日,2025年,2月5日5、气道阻塞气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。6、肺疾患ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。7、心血管疾病各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。8、其他电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。病因第7页,共36页,星期日,2025年,2月5日发病机制1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调第8页,共36页,星期日,2025年,2月5日分类Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg,PaCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg分型第9页,共36页,星期日,2025年,2月5日Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的区别Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭含义缺氧,但无CO2潴留缺氧,伴有CO2潴留动脉血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg病因换气障碍通气障碍疾病ARDS(急性呼吸窘迫综合征)COPD(慢性阻塞性肺疾病)第10页,共36页,星期日,2025年,2月5日护理评估2健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点第11页,共36页,星期日,2025年,2月5日病因COPD(最常见)重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力起病情况呼吸道感染(最常见)高浓度吸氧手术外伤麻醉诱因诊治经过既往健康状况健康史第12页,共36页,星期日,2025年,2月5日除原发病症状外,主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状各脏器损害体征2.体征身体状况第13页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况1.症状(1)呼吸困难:最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。第14页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况1.症状(2)发绀:是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。第15页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况1.症状口唇及指甲发绀第16页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况(3)精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚,嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)CO2潴留加重抑制(表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等,这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群,称肺性脑病)第17页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况(3)精神神经症状第18页,共36页,星期日,2025年,2月5日身体状况(4)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高;多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;因脑
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