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儿科护理(医学高级)案例分析题10【推荐】

案例

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热，伴咳嗽，为阵发性单声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，气促明显，哭闹时口周发绀。自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

体格检查：T39℃，P160次/分，R50次/分，体重12kg。急性病容，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。口周发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在的中、细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在的斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.大叶性肺炎

E.支气管哮喘

答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及中、细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在的斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断标准。上呼吸道感染主要表现为发热、鼻塞、流涕等，一般无气促及肺部啰音；支气管炎咳嗽较剧烈，可闻及干、湿啰音，但一般无气促及明显的肺部斑片状阴影；大叶性肺炎多见于年长儿，起病急，高热、咳铁锈色痰等；支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气促等，肺部以哮鸣音为主。

2.该患儿目前最主要的护理问题是（）

A.体温过高

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：B。解析：患儿呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性、口周发绀等，提示存在气体交换受损，这是目前最危及患儿生命的问题，故为最主要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效、营养失调等也是护理问题，但不是最主要的；目前暂无心力衰竭的表现，潜在并发症未成为首要问题。

3.对该患儿的护理措施中，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温湿度适宜

B.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食

C.经常变换患儿体位，拍背

D.持续高流量吸氧

E.遵医嘱给予抗生素治疗

答案：D。解析：对于小儿肺炎患儿，应根据缺氧程度选择合适的吸氧方式和流量，一般采用低流量吸氧，避免高流量吸氧导致氧中毒等不良后果。保持室内空气清新、温湿度适宜有利于患儿恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食可满足患儿营养需求；经常变换体位、拍背有助于痰液排出；遵医嘱给予抗生素治疗是针对病因的治疗措施。

4.该患儿使用抗生素治疗的疗程一般为（）

A.体温正常后3～5天

B.症状、体征消失后3天

C.体温正常后5～7天

D.症状、体征消失后5天

E.体温正常后7～10天

答案：B。解析：小儿支气管肺炎使用抗生素治疗的疗程一般为症状、体征消失后3天，以确保彻底控制感染，防止复发。

填空题

1.小儿肺炎按病理分类可分为________、________、________。

答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎。解析：这是小儿肺炎常见的病理分类方式，大叶性肺炎主要累及肺大叶；小叶性肺炎（支气管肺炎）是小儿最常见的肺炎类型，病变主要累及支气管及周围肺组织；间质性肺炎主要累及肺间质。

2.小儿肺炎合并心力衰竭时，心率可达________次/分以上，呼吸可达________次/分以上。

答案：180、60。解析：当小儿肺炎合并心力衰竭时，心脏负担加重，会出现心率明显增快，可达180次/分以上；呼吸也会因循环障碍等因素而加快，可达60次/分以上。

3.小儿肺炎氧疗时，一般鼻导管给氧的流量为________L/min，面罩给氧的流量为________L/min。

答案：0.5～1、2～4。解析：根据小儿的生理特点和氧疗要求，鼻导管给氧时流量一般为0.5～1L/min可满足患儿对氧的需求；面罩给氧流量相对较大，为2～4L/min能更好地提高氧浓度。

判断题

1.小儿肺炎时，为了保证患儿休息，应尽量减少患儿的活动，避免变换体位。（）

答案：错误。解析：小儿肺炎时，经常变换患儿体位、拍背有助于痰液排出，改善肺部通气和换气功能，促进炎症吸收，而不是减少活动、避免变换体位。

2.小儿肺炎患儿应严格控制液体入量，避免加重心脏负担。（）

答案：错误。解析：小儿肺炎患儿适当补充液体可稀释痰液，有利于痰液排出，同时维持机体正常的生理功能，但应根据患儿具体情况合理控制液体量和