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人工气道管理新进展

概述管路固定气囊的管理呼吸道的温湿化人工气道的净化技术呼吸机相关性肺炎健康教育指导1765432

一、概述概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道

一、概述（一）作用：1.维持气道的通畅，预防误吸;2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气;3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。导致：1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能；2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。

一、概述（二）人工气道湿化、气道的清理技术、气管插管患者的口腔护理等护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、01气管插管(ETT)深度：经口:门齿22土2cm经鼻:鼻孔27土2cm气管导管距隆突2-3cm位置：02

二、管路固定气管插管的固定常用的固定方法有:胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。

二、管路固定—气管切开置管的固定：将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。

判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度持续下降→呼吸机持续低压报警→气囊充气下有呛咳反射或有声音发出→确定脱管→立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→准备抢救用物若脱出《6-8cm→重新插回气管插管01若脱出》6-8cm→放气囊拔出插管02警告：不得私自回纳气管插管！03气管插管UEE的处理

气管切开UEE的处理若出现意外脱管的情况，应立即通知医生若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备配合做气管切开若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定行床旁胸片，确定气管切开位置。警告：不得私自回纳气管插管！

三、气囊的管理作用：固定插管、封闭气道、防止反流类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊）气囊压力CP：〈20mmHg

气囊的管理—充气气囊充气时可采用两种方法：最小闭合容量技术(MOV)、最小漏气技术(MLT）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）要保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范围

最小闭合容量技术（MOV）定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤：听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

最小漏气技术(MLT)定义：气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。步骤：同MOV。然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。

气囊的管理—放气传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟目的：重建被气囊压迫部位气道的血流争议：气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气，正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。新调整气囊压力时评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物允许病人发声（气管切开）气囊的管理—放气指征

01充分吸引气道和口腔分泌物02两人配合：03〈1〉降低床头04简易呼吸器05〈2〉一人放气06一人同时进行气管内吸引气囊的管理—放气方法

放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物01患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。02气囊的管理—放气的注意事项

目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。气囊的管理—气囊上滞留物