2025 创伤外科烧伤休克防治外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科烧伤休克防治外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“烧伤休克防治”六个字，指尖无意识地摩挲着教案边缘——这已是我今年带教的第7次烧伤专科查房。烧伤，这个看似“单纯”的创伤，实则是一场与时间、与体液、与全身炎症反应的拉锯战。而休克期，作为烧伤后48-72小时内最凶险的“第一关”，其防治效果直接决定着患者后续的救治成功率和生存质量。

记得去年收治的一位52岁的火焰烧伤患者，入院时创面焦痂覆盖，血压85/50mmHg，尿量每小时仅10ml——那是典型的烧伤休克表现。当时我们团队争分夺秒补液、监测、调整，最终把患者从休克边缘拉了回来。可也有病例因早期补液不足，导致急性肾损伤、多器官功能障碍，甚至死亡。这些真实的经历让我深刻意识到：烧伤休克防治不是“按公式补液”那么简单，它需要动态评估、精准干预，更需要护理团队对每一个生命体征变化的敏锐捕捉。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例特重度烧伤休克患者为切入点，从病例到护理全流程展开讨论，希望能为大家梳理出一套“可复制、可调整”的临床思维路径。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”——38岁的张师傅。他是一名装修工人，2周前在作业时因电路短路引发火灾，被困现场约5分钟后被救出。120接诊时，他意识模糊，大声呼喊能睁眼但无法对答，全身可见大面积水疱及焦痂，剧烈疼痛（VAS评分8分）。

入院时间：2025年3月15日14:30（伤后2小时）生命体征：T36.2℃（低体温），P135次/分（速脉），R28次/分（浅快呼吸），BP88/52mmHg（低血压），SPO?92%（未吸氧）。烧伤评估：采用九分法+手掌法测量，总面积65%TBSA（躯干36%，双上肢18%，双下肢10%，会阴部1%），其中Ⅲ度烧伤30%（躯干、双上肢部分区域），Ⅱ度烧伤35%（其余区域）。

病例介绍实验室检查：入院即刻血常规示HCT52%（血液浓缩），血乳酸4.2mmol/L（组织缺氧）；血气分析pH7.28（代谢性酸中毒），BE-6.5mmol/L；电解质K?3.2mmol/L（低钾），Na?148mmol/L（高钠）；肾功能BUN12.1mmol/L（升高），Cr156μmol/L（升高）。

“当时他妻子攥着我的白大褂哭，说‘医生，他平时连针都怕扎，现在疼成这样……’”主管护士小王回忆时声音发颤，“我们一边安抚家属，一边快速建立了3条静脉通路——两条外周（肘正中静脉、大隐静脉），一条中心静脉（颈内静脉），为补液抢时间。”

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住休克期的核心指标，又不能忽略创面、全身状态等潜在风险点。我们的评估分三个层面展开：

休克严重程度评估这是当前最紧迫的任务。烧伤休克本质是低血容量性休克，但因大量血浆样液体从血管内渗透至组织间隙，其“容量丢失”比单纯失血更复杂。我们重点监测了：

?生命体征动态变化：每15分钟记录一次BP、P、R，入院2小时内BP最低降至82/48mmHg，P升至142次/分，提示休克进展；

?尿量：留置导尿后，前2小时尿量仅25ml（平均12.5ml/h），远低于成人烧伤休克期尿量目标（0.5-1ml/kg/h，该患者体重70kg，目标35-70ml/h）；

?意识状态：GCS评分从入院时9分（E2V3M4）逐渐升至12分（E3V4M5），提示脑灌注改善；

?中心静脉压（CVP）：初始CVP3cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量严重不足。

创面评估创面是烧伤的“源”，其深度、感染风险直接影响休克期补液量和全身炎症反应。我们用视触结合法评估：?Ⅱ度创面（红斑、水疱）：分布于双下肢、会阴部，疱壁薄，基底潮红，触痛敏感；?Ⅲ度创面（焦痂）：躯干前侧、双上肢伸侧，呈皮革样硬，痛觉消失，可见树枝状血管栓塞；?创面污染：可见木屑、炭粒附着，尤其是双上肢褶皱处，需警惕感染。

全身状态评估烧伤是“全身病”，休克期常伴随多系统功能紊乱：

?呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，但患者有火场吸入史，需警惕吸入性损伤（已急查纤维支气管镜，提示咽喉部轻度水肿，气管黏膜充血，未达Ⅲ度损伤）；

?消化系统：肠鸣音减弱（2次/分），胃管引出咖啡样液体50ml，提示应激性溃疡；

?体温调节：肛温35.8℃（低体温），与大面积体表散热增加、休