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陈尚康第二章脑血管疾病的康复

第一节脑血管疾病的临床诊治01脑血管疾病概述02脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。03脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。04

CVD发病率为(100~300)/10万，1患病率为(500~740)/10万，2死亡率为(50~100)/10万，3约占所有疾病死亡人数的10％，4存活者中50％~70％病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来严重的负担。5

我国1986~1990年大规模人群调查发病率为(109.7~217)/10万，患病率为(719~745.6)/10万，死亡率为(116~141.8)/10万；男︰女约为1.3︰1~1.7。45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病率是45~54岁组的5~8倍。脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征；纬度每增高5°，脑卒中发病率则增高64.0/10万，死亡率增高6.6/10万。

脑血管疾病分类1、脑血管疾病分类①根据神经功能缺失症状持续的时间短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中②依据病情严重程度小卒中大卒中静息性卒中③依据病理性质缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）

外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎高血压性动脉硬化药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)血管壁病变：动脉粥样硬化所致的血管损害脑血管疾病的病因

01.心脏病和血流动力学改变：02.高血压、低血压或血压的急骤波动03.心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纤颤

血液成分和血液流变学改变：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症；凝血机制异常，应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。

5%55%30%10%其他原因：脑血管受压、外伤、痉挛空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子部分CVD病人的病因不明

主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症；其他危险因素：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加；高龄、性别、种族、气候和卒中家族史脑血管病危险因素

脑卒中的预防一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防；二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。除了对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。

脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。临床常见类型：脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。

脑血栓形成

最常见，脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

除脑干梗死和大面积梗死外，大多意识清楚或仅有轻度意识障碍。临床表现：老年人多见，安静或休息状态下发病，肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰。030405060102

临床类型：完全性卒中：指发病后神经功能缺失症较重较完全，常于数小时内(＜6h)达到高峰。进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。可逆性缺血性神经功能缺失：神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。

脑梗死的临床综合征：01颈内动脉闭塞综合征02病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；03颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；04对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；05主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。06

2）大脑中动脉闭塞综合征主