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骨科肩关节周围炎诊疗常规

【病史采集】

1.病因：本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

（1）肩部原因：本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

（2）肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

2.临床表现：

（1）本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

（2）逐渐出现肩部某一处痛，与运动、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵拉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。严重时患者不能梳头洗面等。

【体格检查】

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限明显，少数病人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

【辅助检查】

X先检查：中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

【诊断】

根据病史，肩关节症状体征，X线检查，一般即可成立诊断。

【鉴别诊断】

与颈椎病、肩部肿瘤相鉴别。

【治疗原则】

1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。

3.痛点局限时，可局部注射盐酸泼尼松龙能明显缓解疼痛。

4.疼痛持续，夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药，并加以适量口服松弛剂。

5.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。

6.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

【疗效标准】

痊愈：肩关节活动自如，疼痛消失。

显效：肩关节症状消失，但活动受限。

好转：肩关节症状未完全消失，活动受限。

未愈：肩关节症状未见消失。