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咯血患者的紧急处置

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。对于，需要迅速、准确且全面，以保障患者生命安全。以下将从评估、一般处理、药物治疗、非药物治疗等多个方面详细阐述咯血患者的紧急处置措施。

紧急评估与病情判断

患者被送至急诊后，应立即进行快速而全面的评估。首先观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。若患者呼吸急促、心率加快、血压下降、血氧饱和度降低，提示可能存在严重失血或窒息风险，需立即进行抢救。

同时，注意患者的神志状态，若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，往往是病情危重的表现。观察咯血的量、颜色和性质也至关重要。少量咯血一般指24小时内咯血量少于100ml，表现为痰中带血或少量血丝；中等量咯血为24小时内咯血量在100500ml之间；大咯血则是指24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。鲜红色的咯血通常提示出血较新鲜，可能来自支气管动脉；暗红色或棕色的咯血可能是陈旧性出血。此外，若咯血中混有大量泡沫，提示可能为肺泡性出血。

询问患者的病史也不容忽视。了解患者是否有肺结核、支气管扩张、肺癌、心血管疾病等基础疾病，对于判断咯血的病因和制定治疗方案有重要指导意义。例如，有肺结核病史的患者，咯血可能是结核病灶侵犯血管所致；支气管扩张患者咯血多因支气管壁的血管破裂引起。

一般处理措施

一旦发现咯血患者，应立即让患者保持安静，避免紧张和躁动，因为情绪激动可能会导致血压升高，加重咯血。让患者取患侧卧位，这样可以防止血液流向健侧肺，减少窒息的风险。如果无法明确出血部位，则取平卧位，头偏向一侧，便于血液流出。

及时清除患者口腔和鼻腔内的血块，保持呼吸道通畅。可以使用吸引器或手指裹上纱布将血块取出。给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状态，一般氧流量为46L/min。同时，建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。对于烦躁不安的患者，可在排除禁忌证的情况下，适当给予镇静剂，如地西泮510mg肌肉注射，但要注意避免抑制呼吸。

密切监测患者的生命体征、咯血情况和神志变化，每1530分钟记录一次。准确记录咯血量，观察尿液的量和颜色，以评估患者的循环状态和肾功能。

药物治疗

1.止血药物的应用

垂体后叶素：是治疗大咯血的常用药物，它可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般将垂体后叶素1020U加入5%葡萄糖溶液250500ml中缓慢静脉滴注，滴速为0.10.2U/min。在使用过程中，要密切观察患者的反应，可能会出现面色苍白、腹痛、血压升高、心悸等不良反应。对于患有高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇等患者，应慎用或禁用垂体后叶素。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺动脉压，减少肺淤血，从而起到止血作用。常用剂量为1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注，滴速为0.10.3mg/min。使用过程中需注意监测血压，防止血压过低。

氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血效果。一般用0.51.0g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250500ml中静脉滴注，每日12次。

巴曲酶：是一种蛇毒凝血酶，具有促进凝血和止血的作用。可肌肉注射或静脉注射12KU，也可局部用药。

2.其他药物治疗

抗生素：如果咯血是由肺部感染引起的，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。在未明确病原菌之前，可经验性选用广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。

支气管扩张剂：对于伴有支气管痉挛的患者，可给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂吸入或氨茶碱静脉滴注，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

非药物治疗

1.支气管镜检查与治疗

对于咯血原因不明或经药物治疗效果不佳的患者，可进行支气管镜检查。支气管镜可以直接观察气道内的情况，明确出血部位，并可进行局部止血治疗。在支气管镜下，可通过注入止血药物（如肾上腺素、凝血酶等）、激光、冷冻、电凝等方法止血。

操作前应向患者及家属解释检查的目的、方法和可能出现的并发症，取得他们的配合。检查前需禁食46小时，给予局部麻醉，以减轻患者的痛苦。检查过程中要密切观察患者的生命体征和反应，检查后要让患者卧床休息，禁食23小时，观察有无咯血加重、发热等并发症。

2.介入治疗

支气管动脉栓塞术（BAE）：是治疗大咯血的重要方法之一。适用于经药物治疗无效的大咯血患者，尤其是支气管动脉造影显示有异常血管分支的患者。通过导管将栓塞材料（如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等）注入到出血的支气管动脉，阻断血流，达到止血的目的。

术前需进行全面评估，包括患者的凝血功能、肝肾