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低血糖症抢救流程

低血糖症是指血糖浓度低于正常范围，引起交感神经兴奋和脑细胞缺氧等一系列临床表现的综合征。及时、有效的抢救对于低血糖患者的预后至关重要。以下是详细的低血糖症抢救流程。

一、评估与识别

1.症状观察

密切观察患者的症状表现。低血糖发作时，患者可能出现交感神经兴奋症状，如心悸、手抖、出汗、饥饿感、焦虑、紧张等。这些症状是由于低血糖刺激交感神经，释放肾上腺素等激素所导致。

同时，要留意患者是否有神经精神症状，如头晕、头痛、视物模糊、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。严重的低血糖可影响大脑功能，导致意识障碍，甚至危及生命。

询问患者近期的饮食情况，是否有进食过少、延迟进食或未进食等情况。了解患者的运动情况，过度运动可能消耗过多能量，增加低血糖发生的风险。还要了解患者是否正在使用可能导致低血糖的药物，如胰岛素、磺脲类降糖药等。

2.血糖测量

一旦怀疑患者发生低血糖，应立即使用快速血糖仪进行血糖测量。这是诊断低血糖的关键步骤。

操作时，严格按照血糖仪的使用说明进行。用酒精消毒患者手指指腹，待酒精挥发后，用采血针快速穿刺皮肤，挤出适量血液滴在试纸上。等待血糖仪显示血糖数值。

如果血糖值低于正常范围（一般成人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L），结合患者的症状，可确诊为低血糖症。但在某些情况下，如血糖仪故障或测量不准确时，需进一步采取其他方法确认血糖情况。

二、紧急处理措施

1.意识清醒患者

对于意识清醒且能够自主进食的患者，应立即给予含糖食物。首选葡萄糖，因为葡萄糖可以快速被人体吸收，升高血糖。可给予1520克葡萄糖，如23片葡萄糖片（每片含葡萄糖约5克），或150200毫升葡萄糖溶液（浓度一般为10%）。

也可以选择其他含糖食物，如糖果、饼干、果汁等。但要注意，果汁中含有一定的水分和其他成分，吸收速度可能相对较慢。给予糖果时，要确保患者能够咀嚼和吞咽，避免发生呛咳。

让患者在进食含糖食物后，安静休息，并密切观察症状是否缓解。一般在进食后15分钟左右，再次测量血糖，评估血糖升高情况。

2.意识障碍患者

如果患者意识障碍，不能自主进食，绝对不能经口喂食，以免发生窒息。应立即建立静脉通路。

迅速给予50%葡萄糖溶液4060毫升静脉推注。推注速度要适中，避免过快引起患者不适或局部刺激。推注过程中要密切观察患者的反应，如有无心悸、头晕等症状。

推注完毕后，继续用10%葡萄糖溶液静脉滴注，维持血糖在正常水平。根据患者的血糖情况调整滴速，一般开始时滴速可稍快，待血糖稳定后，适当减慢滴速。同时，要注意观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

在建立静脉通路的同时，要呼叫其他医护人员协助抢救，准备好抢救设备，如心电监护仪、呼吸气囊等，以备不时之需。

三、持续监测与评估

1.血糖监测

在抢救过程中，要持续进行血糖监测。一般每15分钟测量一次血糖，直到血糖稳定在正常范围。

记录每次测量的血糖值，以便观察血糖变化趋势。如果血糖仍然低于正常范围，或者患者症状没有明显缓解，可能需要再次给予葡萄糖补充。

当血糖恢复正常后，仍需继续监测血糖一段时间，一般至少12小时，以确保血糖不会再次下降。因为有些患者可能存在反跳性低血糖的情况。

2.生命体征监测

使用心电监护仪持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。低血糖可能导致心率加快、血压波动等情况，密切观察生命体征变化，能够及时发现病情变化。

观察患者的呼吸频率和节律，如有无呼吸急促、呼吸困难等情况。如果出现呼吸异常，要及时采取相应的处理措施，如给予吸氧等。

定期测量患者的体温，了解患者的体温变化。体温异常可能提示患者存在其他并发症。

3.意识状态评估

密切观察患者的意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法进行评估。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分为315分，分数越低表示意识障碍越严重。

观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔大小、对光反射等。瞳孔异常可能提示脑部病变，如低血糖引起的脑水肿等。

注意患者的精神状态和行为表现，如有无烦躁不安、谵妄等情况。及时发现意识状态的变化，对于调整治疗方案和判断预后具有重要意义。

四、进一步检查与诊断

1.病因检查

详细询问患者的病史，包括既往是否有糖尿病、肝肾功能不全、内分泌疾病等。了解患者的用药情况，是否正在使用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸类药物等可能导致低血糖的药物。

进行全面的体格检查，重点检查患者的甲状腺、肝脏、肾脏等器官。甲状腺功能减退可能导致代谢减慢，增加低血糖发生的风险；肝脏疾病可能影响糖原合成和代谢，导致低血糖。

实验室检查方面，除了血糖监测外，还应检查血胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、肝肾功能、甲状腺功能等指标。血