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垂体危象抢救护理预案与流程

垂体危象是指在垂体功能减退的基础上，因各种应激因素诱发的严重代谢紊乱和意识障碍等危急状态，病情凶险，如不及时抢救，可危及生命。以下是：

护理评估

1.病史采集

了解患者既往有无垂体疾病史，如垂体瘤、垂体缺血性坏死（希恩综合征）等。询问是否有长期应用糖皮质激素突然停药、感染、创伤、手术、低血糖等诱发因素。

了解患者近期的用药情况，是否存在不规律服药或自行增减药物剂量等情况。

2.临床表现观察

意识状态：密切观察患者的意识水平，有无嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。意识障碍是垂体危象常见且严重的表现之一，其程度反映了病情的严重程度。

生命体征：监测体温，垂体危象患者可出现体温异常，如低体温（常低于35℃）或高热（可超过39℃）；观察呼吸频率、节律和深度，呼吸抑制或过度通气可能提示病情恶化；测量血压，患者常出现低血压，收缩压可低于90mmHg；监测心率，可出现心动过缓或心动过速等心律失常表现。

症状体征：询问患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，观察有无低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，部分患者可能出现抽搐发作。还需观察患者有无皮肤苍白、干燥、毛发稀疏等垂体功能减退的慢性表现。

3.实验室检查评估

急查血糖、血电解质（包括钠、钾、氯等）、肝肾功能、甲状腺功能、皮质醇等指标。低血糖是垂体危象常见的代谢异常之一，血糖常低于2.8mmol/L；血钠降低较为常见，可低于135mmol/L；甲状腺激素和皮质醇水平通常明显降低。

监测动脉血气分析，了解患者的酸碱平衡状态，部分患者可出现代谢性酸中毒。

抢救护理措施

1.紧急处理

保持呼吸道通畅：立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧，氧流量一般为24L/min，以保证充足的氧气供应，改善组织缺氧状态。

建立静脉通道：迅速建立两条以上有效的静脉通道，一条用于快速补充葡萄糖和生理盐水，纠正低血糖和低血容量；另一条用于输入糖皮质激素等急救药物。选择较粗的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证液体和药物的快速输入。

心电监护：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现心律失常、血压波动等异常情况，并做好记录。

2.纠正低血糖

立即静脉注射50%葡萄糖溶液4060ml，以迅速提升血糖水平，改善低血糖症状。推注速度不宜过快，以免引起血糖急剧升高导致渗透性利尿和高血糖高渗状态。

随后用10%葡萄糖溶液持续静脉滴注，维持血糖在正常水平。在补液过程中，要密切监测血糖变化，根据血糖结果调整葡萄糖的输入速度和浓度。

3.补充糖皮质激素

静脉滴注氢化可的松100200mg，加入5%葡萄糖盐水500ml中，在12小时内快速滴入。氢化可的松具有抗炎、抗休克、调节代谢等作用，可迅速改善垂体危象患者的应激状态。

之后根据病情每68小时重复给予氢化可的松100mg，待病情稳定后逐渐减量。在使用糖皮质激素过程中，要注意观察患者有无胃肠道出血、感染等不良反应。

4.纠正水、电解质紊乱

对于低血容量和低钠血症患者，快速补充生理盐水，一般在开始的12小时内输入5001000ml，根据患者的血压、尿量和血钠水平调整补液量和速度。同时，要注意补充钾离子，维持血钾在正常范围。

准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐量、大便量等，以便评估补液效果和水、电解质平衡状态。

5.处理体温异常

低体温：采取保暖措施，如加盖棉被、使用热水袋等，但要注意避免烫伤。可将热水袋水温调至5060℃，用毛巾包裹后放置在患者的足部和腋窝等部位。

高热：对于高热患者，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。在大动脉处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，每次放置时间不宜超过30分钟，以免局部冻伤。必要时可遵医嘱给予药物降温。

6.去除诱因

积极控制感染，根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。在使用抗生素前，应及时留取痰液、血液等标本进行细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。

对于有创伤、手术等应激因素的患者，要做好伤口的护理，防止感染和出血，促进伤口愈合。

7.对症处理

对于抽搐发作的患者，可遵医嘱给予地西泮1020mg静脉注射，以控制抽搐症状。在注射过程中要密切观察患者的呼吸和意识状态，防止呼吸抑制。

对于有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状的患者，可给予甘露醇250ml快速静脉滴注，以降低颅内压。

病情观察

1.生命体征观察

持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，每1530分钟记录一次，直至病情稳定。观察生命体征的变化趋势，及时发现病情的好转或恶化迹象。

注意观察患者的血压波动情况，如血压持续不升或波动较大，可能提示血容量不足或存在其他并发症，需及时调整