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急性中毒病人急救护理常规

一、接诊与评估

当急性中毒病人被送至医院后，护理人员应立即展开高效的接诊工作。迅速将病人安置在抢救室，保持室内安静、温暖且通风良好，室温维持在2224℃，湿度控制在50%60%。同时，呼叫医生并通知相关科室做好抢救准备。

在评估方面，要全面且迅速。首先通过询问陪送人员获取详细的中毒信息，包括中毒的时间、毒物的名称、剂量、中毒的途径等。若无法明确毒物，需仔细查看病人身边有无药瓶、药袋、剩余毒物等，保留呕吐物、排泄物等标本，以便后续进行毒物鉴定。

对病人的生命体征进行严密监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压。若体温过高，可能是毒物影响体温调节中枢或伴有感染；体温过低可能提示循环衰竭。脉搏的频率、节律和强度能反映心脏功能，如心动过速可能与某些毒物刺激交感神经有关，心动过缓则可能是毒物抑制心脏传导系统。呼吸的频率、节律和深度变化至关重要，例如呼吸急促可能是缺氧或毒物刺激呼吸中枢，呼吸抑制则可能危及生命。血压的波动也能反映病情，血压下降可能是毒物导致血管扩张或循环衰竭。

评估病人的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）法，从睁眼反应、语言反应和运动反应三方面进行评分，判断昏迷程度。同时观察病人的瞳孔大小、形状、对光反射，如瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡类中毒；瞳孔散大可见于阿托品、颠茄类中毒。此外，还要检查病人的皮肤黏膜情况，有无发绀、黄疸、潮红、出血点等，发绀可能提示缺氧或高铁血红蛋白血症，黄疸可能与毒物损害肝脏有关。

二、紧急处理措施

（一）清除尚未吸收的毒物

1.吸入性中毒：立即将病人转移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。有条件者给予高流量吸氧，氧流量为46L/min，以提高血氧分压，促进毒物排出。若病人出现喉头水肿、呼吸困难等情况，应及时配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

2.接触性中毒：迅速脱去被毒物污染的衣物，用大量清水反复冲洗皮肤、毛发、指甲等部位，冲洗时间不少于1520分钟。对于不同性质的毒物，可选用适当的中和剂冲洗，如酸性毒物可用肥皂水、3%5%碳酸氢钠溶液冲洗；碱性毒物可用3%5%醋酸溶液或食用醋冲洗。但对于生石灰中毒，应先将石灰粉末擦拭干净，再用清水冲洗，以免石灰遇水产生大量热量加重皮肤损伤。

3.食入性中毒

催吐：适用于神志清醒且能合作的病人。让病人饮温水300500ml，然后用压舌板、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至吐出物澄清无味为止。但对于昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等病人禁忌催吐。

洗胃：是清除胃内毒物的重要方法，一般在中毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时者，若毒物量大或毒物在胃内排空时间延长（如有机磷农药中毒），仍需洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、2%4%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等。在洗胃前，要准备好洗胃设备，如电动洗胃机、胃管等，检查设备性能是否良好。插入胃管时动作要轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。一般成人胃管插入深度为4555cm，确认胃管在胃内后，先抽吸胃内容物进行毒物鉴定，然后开始洗胃。每次灌入洗胃液量为300500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察病人的面色、生命体征、洗出液的颜色和性质等，若病人出现腹痛、洗出液呈血性等情况，应立即停止洗胃，并通知医生进行处理。

导泻：洗胃后可给予泻药，以促进肠道内毒物排出。常用的泻药有硫酸镁、硫酸钠等，一般用硫酸镁2030g或硫酸钠1520g，溶于温开水中口服或经胃管注入。但对于严重腹泻、腐蚀性毒物中毒、孕妇等病人禁用硫酸镁导泻。

（二）促进已吸收毒物的排出

1.利尿：遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米2040mg静脉注射，以增加尿量，促进毒物排出。同时要注意观察病人的尿量、电解质变化，及时补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。

2.吸氧：对于一氧化碳、氰化物等中毒，吸氧可提高血氧分压，加速毒物排出。严重中毒者可采用高压氧治疗，高压氧能增加血液中物理溶解氧，提高氧分压，改善组织缺氧状况。一般采用23个大气压，每次治疗时间为90120分钟，每日12次。

3.血液净化疗法：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。血液透析适用于分子量较小、水溶性、不与蛋白质结合的毒物中毒，如巴比妥类、水杨酸类等中毒。血液灌流能吸附脂溶性、与蛋白质结合的毒物，对有机磷农药、百草枯等中毒有较好的效果。血浆置换可清除血液中的大分子毒物、免疫复合物等，主要用于毒蕈中毒、蛇毒中毒等。在进行血液净化治疗过程中，要密切观察病人的生命体征、穿刺部位有无出血、血肿等情况，严格遵守操作规程，防止感染和并发症的发生。

三、特效解毒剂的应用

根据不同的毒物，准确及时地使用特效解毒剂。如有机磷农药中毒，应立即给予阿