怎样正确应用抗心律失常药物.pptVIP

怎样正确应用抗心律失常药物第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日正确应用抗心律失常药物总与所治的患者和心律失常相联系

第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日需治疗的心律失常1.阵发性室上速，包括AVNRT、AVRT、AT2.房性心律失常，包括AFL、AF3.各种类型室速、包括持续、非持续性、单形、多形性室速4.室颤的一级和二级预防第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日中止室上速药物1.不能区别何种室上速①.腺苷3mg快速静注，无效2min后第二剂6mg，第三剂12mg②.ATP分别为10、15、20mg快速静推不用于哮喘、COPD、老年人2.已知AVNRT①.维拉帕米5mg/3-5min静推，相隔30min，第二剂5mg，HF、LVD或已用β阻滞剂不建议应用②.老年人、心衰者建议应用西地兰0.4mg静注，30min左右转律3.已知AV-RT①.静注普罗帕酮75-100mg/10min②.HF、LVD者静注胺碘酮150-300mg/10min4.根治，消融治疗第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房扑动(AFL)1.新发AFL症状重，DC转复单相、双相除颤波都有效，50-100J成功率97%首次50J电击，有11%转成AF电生理检查中诱发的AFL，超速起搏中止2.静注依布利特1mg/10min，10min后不中止给第二次1mg/10min有效率70-80%，优于静注普酰胺（14%），优于静注胺碘酮（30%）不适合用于LVD、LQTS、SSS者欧洲国家未批准应用第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房扑动(AFL)3.静注普罗帕酮75mg/10min限于心脏结构功能正常者常与β受体阻滞剂合用，以防发生AFL1：1AV传导美国应用氟卡尼（未批准静脉普罗帕酮）4.AFL≥48h复律，同样接受抗凝治疗5.远期根治，消融成功率几近100%第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）1.AF复律用药①心脏结构正常或精度异常，单纯高血压IC类普罗帕酮、氟卡尼III类依布利特②心脏结构异常，MI、HF、LVHIII类胺碘酮多菲利特（欧洲尚未使用）③奎尼丁（口服剂）、普酰胺（口服、静脉）在世界范围内已很少应用第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）2.AF复律原则①初发AF，72h内自发复律占45%应用镇静剂、β阻滞剂观察8h后复律治疗②尽可能在48h内复律48h内药物复律有效率高，可不抗凝③大于7天的AF，药物复律成功率低，基本在药物基础上电复律④大于48h的AF，如无禁忌症都应抗凝治疗第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）3.普罗帕酮复律（口服）①小于48hAF，普罗帕酮单剂口服450-600mg，8h内转复率70-80%，其中有5-7%转成AFL，因此应与β阻滞剂合用，以免1：1AV传导②大于48h，小于7天的AF，150mgq8h，与β阻滞剂合用③宽QRS波者，BTS(慢-快综合征）者、心脏结构异常者、心功能不全者不能应用第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）4.依布利特复律（静脉）AF复律有效率不及AFL（44%VS70%）静注1mg/10min，不转复10min后用第二剂1mg/10min用药后心电监测4-6h，TdP发生率2.6-6.7%，需电转复0.5-1.7%HF、低血钾者不适用第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）5.多菲利特复律（口服）用于肾功能正常者（GFR＞60ml/min）口服常规量0.5mgBid转复大于7天AF，成功率30%可用于MI、HF患者，但不能用于低血K+、低血Mg2+、心动过缓、基线QTc＞430msTdP发生率3%左右，常见于用药3天内第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）6.胺碘酮复律定位于心脏结构异常，如MI、心肌病、LVH、HF者，为IIIa推荐转复≤7天AF推荐静脉，7天以上AF采用口服静脉转复AF，推荐300mgiv/30min，随后1.2-1.8g/d，转复后改口服补足负荷量7-10g，改维持量0.2/d，口服转复AF，推荐0.2×3/7天，0.2×2/7天（7g负荷），或0.2×4/7天，0.2×3/7天（9.8g负荷），改0.2/d维持TdP发生率＜1%，见于低血钾和心动过缓者第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日心房颤动（AF）7.AF电转复①用于快速AF，