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肺血栓栓塞症急救护理

肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是一种严重且可能危及生命的急症。及时有效的急救护理对于改善患者预后至关重要。以下将从急救护理的各个环节详细阐述肺血栓栓塞症的急救护理措施。

快速评估与初始处理

生命体征监测

患者一旦被怀疑为肺血栓栓塞症，应立即进行全面的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温和血氧饱和度。心率通常会增快，这是机体对缺氧和循环障碍的代偿反应。血压可能下降，尤其是大面积肺栓塞时，可出现休克现象。呼吸频率明显增快，患者常表现为呼吸困难、急促。血氧饱和度显著降低，提示存在严重的气体交换障碍。持续、动态地监测生命体征的变化，能够及时发现病情的进展和恶化，为后续的治疗和护理提供重要依据。

建立静脉通路

迅速建立两条以上的静脉通路至关重要。一条用于快速补液，以维持有效循环血量，纠正休克状态。选择等渗晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，根据患者的血压、中心静脉压等情况调整补液速度。另一条静脉通路则用于及时给予急救药物，如血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺等，以提升血压，改善组织灌注；抗凝药物如低分子肝素，可防止血栓进一步扩大。同时，通过静脉通路还可以进行血液标本的采集，以便进行相关的实验室检查。

吸氧治疗

立即给予高浓度吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量可根据患者的血氧饱和度调整，目标是使血氧饱和度维持在90%以上。对于严重呼吸困难、低氧血症难以纠正的患者，可能需要采用无创正压通气或气管插管机械通气。无创正压通气可以增加肺泡内压，改善气体交换，减少呼吸做功。在使用无创正压通气时，要密切观察患者的呼吸情况、面部皮肤受压情况以及有无胃肠道胀气等不良反应。如果无创正压通气效果不佳，应及时进行气管插管机械通气，以保证有效的气体交换和氧供。

病情观察与监测

症状观察

密切观察患者的症状变化，包括呼吸困难的程度、胸痛的性质和部位、咳嗽、咯血等情况。呼吸困难是肺血栓栓塞症最常见的症状，若患者呼吸困难进行性加重，可能提示病情恶化，如出现新的血栓形成或原有血栓进一步扩大。胸痛多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，若胸痛突然加剧或性质改变，可能与肺动脉高压、肺梗死等有关。咳嗽、咯血的情况也需要关注，少量咯血可能是肺梗死的表现，而大量咯血则可能提示病情严重，存在肺组织的严重损伤。

心电图监测

持续进行心电图监测，观察心电图的动态变化。肺血栓栓塞症患者常见的心电图表现有窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）、右束支传导阻滞等。这些心电图改变有助于诊断和判断病情的严重程度。如果心电图出现新的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即采取相应的急救措施，如电除颤、药物治疗等。

实验室检查监测

定期采集血液标本进行相关实验室检查，包括D二聚体、凝血功能、动脉血气分析等。D二聚体是反映体内纤维蛋白溶解活性的指标，在肺血栓栓塞症时通常会升高，但D二聚体正常有助于排除急性肺栓塞。凝血功能检查可以了解患者的凝血状态，指导抗凝药物的使用。动脉血气分析能够及时了解患者的氧合和酸碱平衡情况，判断呼吸功能和病情的严重程度。根据检查结果，及时调整治疗方案和护理措施。

超声心动图监测

超声心动图是一种重要的检查手段，可用于评估右心功能和肺动脉压力。通过超声心动图可以观察到右心室扩大、室壁运动减弱、肺动脉高压等表现，有助于判断病情的严重程度和预后。在急救过程中，动态监测超声心动图的变化，能够及时发现右心功能的改善或恶化情况，为治疗决策提供重要依据。

抗凝与溶栓治疗的护理

抗凝治疗护理

抗凝治疗是肺血栓栓塞症的基础治疗措施，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。在使用低分子肝素时，要注意正确的注射方法，一般采用皮下注射，注射部位应选择腹部脐周左右两侧，交替更换注射部位，以减少局部出血和硬结的发生。注射后要按压足够的时间，避免局部出血。同时，要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整低分子肝素的剂量。

华法林是一种口服抗凝药物，起效较慢，但作用持久。在使用华法林时，要告知患者严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量。同时，要注意饮食对药物疗效的影响，避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，因为维生素K会拮抗华法林的抗凝作用。定期监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2.03.0之间。如果INR过高，患者出血风险增加，应及时调整华法林剂量或给予维生素K拮抗；如果INR过低，则抗凝效果不佳，需要增加华法林剂量。

溶栓治疗护理

对于大面积肺血栓栓塞症患者，在无禁忌证的情况下，应尽早进行溶栓治疗。常用