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2025年综合类-重症医学主治医师-脏器监测与支持历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-重症医学主治医师-脏器监测与支持历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】血气分析中，pH值正常范围为7.35-7.45，若患者pH值持续低于7.35，提示主要存在以下哪种酸碱失衡？

【选项】A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒

【参考答案】A

【详细解析】pH＜7.35为酸中毒，结合血气分析结果，代谢性酸中毒表现为pH降低、HCO3?降低、PaCO2正常或降低。呼吸性酸中毒时PaCO2升高，pH降低，但HCO3?代偿性升高。

【题干2】机械通气中，呼气末正压（PEEP）的主要作用是？

【选项】A.改善肺顺应性B.减少肺内分流C.降低气道压D.预防肺不张

【参考答案】D

【详细解析】PEEP通过增加功能性残气量（FRC）减少肺泡塌陷，预防肺不张，尤其适用于ARDS患者。选项A（改善肺顺应性）错误，因肺顺应性主要与顺应性相关；选项B（减少肺内分流）是PaO2/FiO2改善的间接结果；选项C（降低气道压）是机械通气的普遍目标，但PEEP特异性针对肺泡复张。

【题干3】急性肾损伤（AKI）早期，尿量减少至30ml/h持续24小时以上，首选的监测指标是？

【选项】A.血肌酐B.尿沉渣镜检C.尿渗透压D.尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶

【参考答案】C

【详细解析】尿渗透压是早期AKI敏感指标，正常值80-1000mOsm/kg·h，尿量减少时尿渗透压＞100mOsm/kg·h提示肾前性因素，＜100mOsm/kg·h提示肾性因素。血肌酐（A）和尿沉渣（B）对早期诊断特异性不足，尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（D）主要用于肾小管损伤。

【题干4】重症患者出现凝血功能异常，凝血酶原时间（PT）延长，最可能的原因是？

【选项】A.维生素K缺乏B.肝功能衰竭C.DICD.抗凝药物过量

【参考答案】B

【详细解析】PT反映内源性凝血途径，肝功能衰竭（B）导致凝血因子合成减少，PT延长。维生素K缺乏（A）影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，表现为APTT延长；DIC（C）早期可表现为凝血因子消耗性减少，但PT、APTT均缩短；抗凝药物过量（D）导致凝血因子抑制，APTT延长。

【题干5】脑脊液压力＞25cmH2O提示哪种颅内压增高？

【选项】A.轻度B.中度C.重度D.无法评估

【参考答案】C

【详细解析】正常脑脊液压力为10-20cmH2O，＞25cmH2O为重度颅内压增高，需紧急处理。轻度（A）为10-15cmH2O，中度（B）为15-20cmH2O。

【题干6】急性肺水肿患者使用利尿剂时，需优先监测的指标是？

【选项】A.尿量B.血气分析C.中心静脉压D.血清钠浓度

【参考答案】C

【详细解析】中心静脉压（C）＞12cmH2O提示心功能不全，指导利尿剂剂量调整。尿量（A）是疗效间接指标，血气分析（B）评估肺水肿程度，血清钠（D）反映脱水状态。

【题干7】重症感染患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），推荐使用的呼气模式是？

【选项】A.容量控制通气B.压力控制通气C.同步间歇指令通气D.高频振荡通气

【参考答案】D

【详细解析】ARDS患者推荐高频振荡通气（D），通过高频小潮气量改善氧合，减少肺泡塌陷。容量控制通气（A）可能导致肺泡过度膨胀，压力控制通气（B）可能限制肺泡复张，同步间歇指令通气（C）潮气量较大。

【题干8】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析显示pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3?28mmol/L，提示？

【选项】A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代谢性碱中毒

【参考答案】C

【详细解析】pH＜7.35为酸中毒，PaCO2＞50mmHg为呼吸性酸中毒，HCO3?＞24mmol/L提示代谢性碱中毒，符合混合性酸中毒。

【题干9】重症患者出现低血压，首选的扩容药物是？

【选项】A.生理盐水B.胶体液C.去甲肾上腺素D.多巴胺

【参考答案】A

【详细解析】生理盐水（A）是等渗晶体液，可快速补充血容量纠正低血压。胶体液（B）适用于血容量正常但血管通透性增加的情况；去甲肾上腺素（C）和多巴胺（D）为血管活性药物，用于难治性低血压。

【题干10】急性肝衰竭患者出现黄疸，首要监测的生化指标是？

【选项】A.总胆红素B.凝血酶原时间C.血氨D.碱性磷酸酶

【参考答案】C

【详细解析】血氨（C）是肝衰竭核心指标，＞150μmol/L提示肝性脑病风险。总胆红素（A）升高反映肝