老年心血管病患者是否进行免疫接种.pptVIP

老年心血管病患者是否进行免疫接种第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日目录老年心血管病免疫接种治疗的重要性流感疫苗与心血管疾病研究进展第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日流感与心血管疾病流行性感冒（Influenza）简称流感，流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，易引起暴发流行或大流行。冬春季节性流感在60岁以上老年人当中的发病率为20%～30％，在老人院等相对集中场所，发病率会高达40%～50％。JACC（2006）第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日据世界卫生组织统计，全球每年流感导致的严重并发症达300万～500万，死亡50万～100万，其中90％左右为老年人和慢性疾病患者。流感与心血管疾病http///files/research/50968chronic.。2012创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.世界卫生银行人类发展部,2011第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日回顾75年39项研究，英国学者认为流感病毒可引发心血管疾病，可解释在流感季节，心血管死亡事件上升35％~50％。流感引起心血管疾病机制尚不清楚，与全身炎症反应有关。炎症反应还可影响内皮功能，抑制血管舒张，促凝以及导致粥样斑块不稳定，从而引发心血管事件。老年人多有动脉粥样硬化或其他慢性疾病，器官功能减退，免疫能力下降，感染流感病毒后，可发生级联反应并发症，如心力衰竭、心肌缺血、卒中等。流感与心血管疾病LancetInfectious（2009）第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日流感季节，急性冠状动脉综合征（ACS）的发病增加；细菌和病毒可能通过特异性或非特异性机制进行分子模拟，延长慢性炎症过程，刺激自身免疫反应；小型病例对照研究显示，接种流感疫苗可以降低冠心病患者流感季节新发心肌梗死俄罗斯学者在8年间对34892例（30~89岁）死于AMI和慢性缺血性心脏病（IHD）的患者进行尸检，结果显示每年AMI和IHD死亡的高发与流感的流行相一致。流感与心血管疾病JACC（2006）第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日流感疫苗接种与ACS（FLUVACS）研究是首个提出证据的前瞻性临床研究，301例住院患者（心肌梗死或拟行血管成形术/支架置入术）随机分为疫苗组和对照组；两组的年龄、性别、入选时心肌坏死标志物水平无差异。流感疫苗与冠心病—FLUVACS研究EuropeanSocietyofCardiology（2003）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日FLUVACS随访6个月时：治疗组主要终点事件发生率显著降低（治疗组为2%；对照组为8%，相对危险度0.25，95%CI为0.07–0.86，p=0.01）；治疗组复合终点事件（死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛复发急需再血管化治疗）发生率显著降低（治疗组为11%；对照组为23%，相对危险度0.51，95%CI为0.30–0.86，p=0.009）流感疫苗与冠心病—FLUVACS研究EuropeanSocietyofCardiology（2003）第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日FLUVACS随访1年时：流感疫苗与冠心病—FLUVACS研究EuropeanSocietyofCardiology（2003）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高心梗、65岁老年人、非吸烟者以及TIMI风险评分6分的患者接种流感疫苗获益更大。非ST段抬高心梗：RR0.13（0.03–0.52）；65岁老年人：RR0.36（0.14–0.92）；非吸烟者：RR0.18（0.05–0.57）；TIMI风险评分6分的患者：RR0.22（0.06–0.82）；流感疫苗与冠心病—FLUVACS研究EuropeanSocietyofCardiology（2003）第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日流感疫苗与冠心病—FLUVACS研究EuropeanSocietyofCardiology（2003）第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日Ciszewski等对接受标准治疗的冠心病患者进行了研究随机双盲安慰剂对照研究，流感疫苗组325例，对照组332例；平均随访298d；主要终点是心血管死亡事件。研究结果显示流感疫苗组12个月：累积心血管死亡相对危险为1.06（95%CI：0.15~7.56，P0.05）；主要心脏不良事件（包括心血管死亡、心肌梗死、冠脉血运重建）的相对风险为0.54（95%CI：0.24~