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西医外科学期末含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，35岁，背部出现红肿热痛的硬性肿块，范围约10cm×8cm，中央可见多个脓头，伴寒战高热。最可能的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.铜绿假单胞菌

答案：A

解析：痈好发于项背部，多由金黄色葡萄球菌感染引起，典型表现为多个脓头的红肿硬块，常伴全身症状。溶血性链球菌多引起丹毒或蜂窝织炎，大肠杆菌常见于腹腔感染，铜绿假单胞菌多见于烧伤创面感染。

2.开放性气胸患者首要的急救措施是：

A.胸腔闭式引流

B.立即清创缝合

C.用无菌敷料封闭伤口

D.静脉输注抗生素

答案：C

解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，纵隔随呼吸摆动（纵隔扑动），需立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，避免进一步呼吸循环障碍。胸腔闭式引流为后续处理措施。

3.关于烧伤补液公式（成人），正确的计算方法是：

A.第一个24小时补胶体液量=Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）×0.5

B.第一个24小时补电解质液量=Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）×1.0

C.基础水分量为2000ml

D.第二个24小时补液量为第一个24小时的1/2

答案：C

解析：国内常用烧伤补液公式为：第一个24小时补液总量=（Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积%×体重kg×1.5）ml+基础水分2000ml（儿童60-80ml/kg，婴儿100ml/kg）。其中胶体液与电解质液比例为0.5:1（广泛深度烧伤为0.75:0.75）。第二个24小时补液量为第一个24小时的胶体和电解质液的1/2，基础水分不变。

4.患者术后3天出现发热（38.5℃），切口红肿，有淡黄色渗液，最可能的诊断是：

A.外科手术热

B.切口脂肪液化

C.切口感染

D.肺部感染

答案：C

解析：外科手术热（吸收热）多发生于术后1-2天，体温＜38℃，无局部炎症表现；脂肪液化渗液多为淡红色或油滴状，无明显红肿；切口感染常于术后3-5天出现，表现为切口红肿、疼痛、渗液（脓性或淡黄色），伴发热。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

5.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：

A.持续剧烈腹痛，呕吐频繁

B.腹膜刺激征阳性

C.肠鸣音亢进，气过水声明显

D.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：C

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；而单纯性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声。其他选项均为绞窄性肠梗阻的特征（持续剧痛、腹膜刺激征、血性渗液）。

6.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是：

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

答案：C

解析：喉返神经损伤：单侧表现为声音嘶哑；双侧可致失音或呼吸困难。喉上神经内支损伤为饮水呛咳，外支损伤为音调降低。

7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是：

A.发病后2-6小时

B.发病后12-24小时

C.发病后48-72小时

D.发病后5-7天

答案：B

解析：血清淀粉酶在发病2小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周。

8.乳腺癌最常见的转移途径是：

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

答案：B

解析：乳腺癌淋巴转移最常见，首先转移至同侧腋窝淋巴结（约60%），其次为胸骨旁淋巴结。血行转移多见于晚期（肺、骨、肝等）。

9.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.肾脏

答案：B

解析：脾脏质地脆弱，是腹部闭合性损伤中最易破裂的实质性器官（约占40%-50%）。肝脏次之（占20%-30%），胰腺位置深在，损伤较少见。

10.破伤风患者最典型的肌肉收缩顺序是：

A.咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌

B.四肢肌→背腹肌→颈项肌→面肌→咀嚼肌→膈肌

C.膈肌→背腹肌→四肢肌→面肌→咀嚼肌

D.面肌→咀嚼肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌

答案：A

解析：破伤风毒素作用于运动神经元，最早侵犯咀嚼肌（张口困难），随后依次为面肌（苦笑面容）、颈项肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、四肢肌（屈膝弯肘），最后累及膈肌（呼吸暂停）。

11.患者右下腹麦氏点压痛、反跳痛，白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%，最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.右侧输尿管结石

答案：C

解析：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）压痛是急性阑尾炎的典型体征，结合白细胞及中性粒细胞升高，支持诊断。急性胃肠炎多有腹泻，胆囊炎为右上腹压痛，输