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日期：XX-XX-XX
心力衰竭病人的护理查房
目录
CONTENTS
病例资料
疾病知识精要
护理评估四维法
核心护理问题
精准护理措施
健康教育体系
查房讨论重点
01
病例资料
基本信息
患者信息
张XX，女，68岁，住院号HF202307001，因劳力性呼吸困难2年、加重伴双下肢水肿1周入院。
01
疾病诊断
慢性心衰急性加重（NYHAIII级），射血分数35%（LVEF），表明患者心功能受损严重，需加强治疗与护理。
02
既往病史
高血压病史
长达15年之久，需密切监测血压变化，防止高血压对心脏及全身血管造成进一步损害。
糖尿病病史
2型糖尿病已持续10年，需严格控制血糖，以预防心血管疾病等并发症的发生与发展。
心梗病史
2019年曾发生心肌梗死，提示存在严重冠状动脉病变，需加强心脏功能监测与保护。
入院查体
一般情况
体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压158/92mmHg，提示患者处于应激状态或病情活动期。
心功能检查
颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，提示右心负荷过重，心功能不全。
下肢水肿
双下肢出现凹陷性水肿（+++），提示体液潴留严重，需采取措施减轻水肿，改善循环。
02
疾病知识精要
心衰分型标准
01.
HFrEF
左心室射血分数（LVEF）低于或等于40%，表明心脏收缩功能显著受损，是心力衰竭的主要病理生理机制之一。
02.
HFpEF
LVEF高于或等于50%，显示心脏舒张功能异常，导致血液在心脏内淤积，影响心脏有效泵血，是心衰的重要类型。
03.
HFmrEF
LVEF在41%至49%之间，属于心力衰竭的过渡阶段，既涉及收缩功能异常，也伴随舒张功能受损，病情复杂。
心衰分期
前心衰期
心脏功能尚存代偿能力，但已显露出心衰迹象，需引起高度重视，积极采取干预措施，以预防病情进展。
前临床期
个体虽无典型心衰症状，但存在心衰高风险因素，如高血压、糖尿病等，需加强监测与初级预防策略。
临床心衰期
患者表现出典型的心衰症状与体征，如呼吸困难、水肿等，需紧急启动综合治疗计划，以缓解症状并控制病情。
终末期
心衰症状顽固且持续，器官功能衰竭，预后不佳。治疗重点在于减轻患者痛苦，提高生活质量，并准备进行姑息治疗。
03
护理评估四维法
循环评估
出入量平衡
严格监控患者每日液体出入量，确保负平衡目标达成，以减轻心脏负荷，预防体液潴留，目标为负平衡500毫升每日。
体重变化
实施每日准确称重，连续三天内若体重增加超过两公斤，立即触发预警机制，及时采取措施，以防心衰病情恶化。
末梢循环
密切观察患者末梢循环状况，记录毛细血管再充盈时间，若超过三秒则视为异常，需进一步评估，确保血液循环通畅。
呼吸评估
端坐呼吸程度
细致观察患者端坐呼吸时所需的枕头数量，以此作为评估其呼吸困难程度的指标，枕头数量多可能提示心衰加重。
体液评估
水肿分级记录
采用标准化的水肿分级记录表，详细记录患者水肿程度及变化，为制定个性化治疗方案提供可靠依据，确保治疗有效。
尿量监测与分析
绘制24小时尿量曲线图，实时监测患者尿量变化，为评估肾功能及调整治疗方案提供重要数据支持，确保治疗精准。
腹围动态监测
定期进行腹围测量，实施动态监测，以评估患者体液潴留情况，及时发现并处理腹胀、腹水等并发症，提升治疗效果。
用药反应
利尿剂观察
密切观察患者使用利尿剂后的尿量变化及电解质水平，警惕低钾血症和低血压风险，确保安全有效治疗。
β阻滞剂监测
使用β受体阻滞剂时，密切监测患者心率和血压变化，避免心率过缓（HR55次/分）风险，确保治疗安全有效。
ACEI注意
使用ACEI类药物时，需注意患者咳嗽情况及血肌酐水平，一旦发现肌酐升高超过30%，应及时调整治疗方案。
04
核心护理问题
气体交换受损
肺淤血成因
心功能关联
肺泡渗出影响
措施需求
气体交换受损源于肺淤血，致肺泡空间减少，通气与血流比例失衡。
肺部渗出液积聚，进一步阻碍氧气扩散，加剧缺氧状态，影响气体交换效率。
气体交换受阻致身体缺氧，加剧右心负荷，形成恶性循环，影响心脏功能恢复。
针对气体交换受损，需实施高浓度氧疗，配合利尿药物，优化呼吸管理，提升氧合能力。
体液过多
RAAS激活风险
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，水钠重吸收增加，体液滞留需调控。
利尿剂应用考虑
应用利尿剂需监测电解质变化，防低钾血症，综合施策以减轻体液潴留，保护心脏功能。
体液潴留危害
体液过多致体液潴留，心脏负荷加重，引发肺淤血，恶性循环需及时干预。
肾灌注不足影响
肾灌注不足致肾功能受损，RAAS反馈性激活，形成恶性循环，需综合干预以改善。
活动无耐力
体循环淤血致氧供不足，供需失衡引发疲劳，需综合施策以缓解。
氧供需失衡
活动受限风险
综合干预方
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