感染的现代观点与降钙素原PCT的临床意义 (2).pptVIP

PCT的生物学特点快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/ml半衰期:接近24hrs几乎不受肾功能状态影响正常情况下，是降钙素的前体健康人血液中浓度非常低，0.05ng/ml。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统CT-mRNACT-mRNA降钙素-mRNA正常情况下,主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放CT-mRNA，PCT是CT的前体形式之一，CT-mRNA表达增加使得PCT表达量增加并释放入血MüllerB.etal.,JCEM2001第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日PCT的血液动力学快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/ml半衰期:接近24hrs几乎不受肾功能状态的影响小时天数PCT(mg/ml)不动杆菌-脓毒症/播散性血管内凝血第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日PCT:感染和脓毒症的标记蛋白第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日外周血常规与感染相关指标WBC；1中性粒细胞百分比和绝对值；2非成熟粒细胞3血小板4第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日外周血-血小板内容物浓度血小板内容物浓度(MPC,meanplateletcomponentconcentration)是血小板密度参数，血小板活化时降低研究发现，严重脓毒症患者的MPC显著低于一般脓毒症患者；可能的机制为大量炎症介质激活血小板，使血小板活化，出现脱颗粒现象，血小板内凝血颗粒相继释放，血小板内容物浓度降低在脓毒症早期，MPC较PC值降低得更快，灵敏度更高guraD，etal．JVetInternMed.2007,21(5)：1076-1082第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日C反应蛋白(CRP)细菌感染所致脓毒症中，CRP在发病4小时内明显升高，以CRP50mg/L为界值诊断脓毒症的敏感性为99％，而在病毒感染中CRP升高不明显其他非感染性疾病如自身免疫病、创伤、大手术后、恶性肿瘤等亦可致CRP水平明显升高，脓毒症患者的CRP浓度(12-159mg／L)与非感染所致SIRS患者的CRP浓度(13～119mg／L)两者有明显重叠，相关的ROC曲线分析显示，CRP对于脓毒症诊断的特异性不高目前尚不能将CRP的变化作为诊断脓毒症并判断是否使用或终止使用抗生素的依据受糖皮质激素影响大第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日细胞因子-IL-6、IL-8研究显示，脓毒症病人血中IL-6、IL-8浓度水平明显增高，且增高幅度与脓毒症严重程度、脓毒性休克发生率和不良预后相关Gaini等研究表明，IL-6界值(cut-off)在25ng/L(25pg/ml)时，对脓毒症有最好的诊断价值，敏感性为81.1%，特异性为78.9%有研究将脓毒症患者和非感染的对照组进行分析，结果显示IL-8升高对于脓毒症的诊断敏感度为92％，特异度为70％对脓毒症预后的评估及严重程度判断方面有应用价值1、TschoekeSK,etal.．CritCareMed，2006,34:1225-12332、GainiS,etal.CritCare,2006，10(2)：R53第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日细胞因子-IL-17主要由外周活化的CD4+记忆性T细胞亚群和CD8+记忆性T细胞中的CD45RO+亚群受刺激后分泌在炎症反应中对白细胞的迁移和活化发挥重要作用有研究发现，在脓毒症所致的急性肺损伤(ALI)中，血清IL-17水平明显升高，其水平高低与肺组织病理损害呈正相关(r=0.937，P0.0001)，其关联程度甚至较1L-6还要密切作为脓毒症诊断及病情评估的前景值得期待第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日细胞因子-其他其他的一些细胞因子如IL-1β、IL-7、IL-10、IL-13、INF-γ、和TNF-α在脓毒症患者体内也明显升高，其浓度升高水平与脓毒症严重程度及并发脏器功能不全的概率相关其中，MCP-1是脓毒症预后水平的独立预测因子，其与IL-8对第28天死亡率的预测价值较高第40页，共74页，星期日，202