32002A 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一).xlsVIP

Table1

市政基础设施工程

市政质检·2·2－1

工程名称

单位工程名称

施工单位

项目经理

分部工程名称

验收部位

验收规范及图号

技术负责人

分包单位

施工工长

分项工程名称

主要工程数量

CJJ2-2008

施工单位检查记录

监理单位

验收记录

施工与质量验收规范的规定

不合格点的实测

偏差值或实测值

应测

点数

清水模板

混水模板

钢模板

墙、柱

墩、台

塔柱

基础

墩、台、

±10

基础

悬浇各梁段

横隔梁

悬浇各梁段底面高程(mm)

支承面高程(mm)

平均合格率（％）

墩、台、墙

梁、柱、拱、塔

柱

+5,-8

+3,-6

+2,-5

+10,0

第页，共页

模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。

主

控

项

目

一般项目

允许偏差

轴线偏位(mm)

模内尺寸(mm)

垂直度(mm)

表面平整度(mm)

施工

单位

检查

意见

第5.4.1条

合格

点数

相邻两板表面高低差

(mm)

监理

单位

验收

结论

H/500,且不大于20

H/3000,且不大于30

H/1000,且不大于6

梁、板、墙、柱、桩、拱、

合格率(%)

模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一)

注：1：H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）；

2：支承面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程。

每个构筑物或每个构件4点

每个构筑物或每个构件2点

每个构筑物或每个构件2点

每个构筑物或每个构件3点

每支承面1点

每个梁段1点

质检员：

年月日

监理工程师：

年月日

1.00

1.00

2.00

4.00

2.00

2.00

3.00

5.00

3.00

3.00

4.00

5.00

15.00

10.00

8.00

8.00

5.00

6.00

7.00