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过敏性休克的应急预案及程序

一、预案目标

快速识别过敏性休克症状，确保在黄金救治时间内启动应急处置，提高抢救成功率，降低并发症和死亡率。

规范应急处置流程，明确各岗位人员职责，确保应急响应迅速、协作有序，保障患者生命安全。

加强应急知识培训和演练，提升医护人员及相关人员对过敏性休克的识别能力和处置技能，增强应急处理的熟练度和有效性。

二、适用范围

本预案适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心、诊所等医疗场所，以及学校、企业、公共场所等可能发生过敏性休克事件的场景。涵盖因药物（如抗生素、疫苗、中药注射剂等）、食物（如海鲜、坚果、牛奶等）、昆虫叮咬、花粉、latex制品等过敏原引发的过敏性休克应急处理。

三、应急准备

（一）人员准备

医疗机构应组建过敏性休克应急抢救小组，成员包括急诊科医生、护士、药剂科人员等，明确组长及各成员职责，确保24小时应急待命。

定期组织医护人员进行过敏性休克相关知识培训，内容包括病因、临床表现、诊断标准、急救流程、药物使用方法等，每半年至少开展一次专项培训。

开展应急演练，模拟不同场景下的过敏性休克抢救过程，如门诊注射后过敏、病房输液时过敏等，每年至少演练2次，提高团队协作和应急处置能力。

（二）物资准备

医疗场所应在抢救室、注射室、输液室等重点区域配备过敏性休克急救箱，急救箱内物品包括：

药品：肾上腺素注射液（1:1000）、地塞米松注射液、苯海拉明注射液、多巴胺注射液、生理盐水等。

设备：一次性注射器（1ml、5ml、20ml）、输液器、氧气袋或氧气瓶、吸氧管、血压计、听诊器、心电监护仪、除颤仪等。

其他：急救流程示意图、过敏急救药品使用说明等。

定期检查急救箱内药品和设备的数量、有效期及完好情况，确保药品在有效期内，设备功能正常，每周至少检查1次，发现问题及时补充和更换。

（三）环境准备

医疗场所应设置清晰的急救通道标识，确保抢救过程中通道畅通无阻，无障碍物阻挡。

抢救室应保持整洁、明亮，配备必要的照明设备和通讯设备，确保应急情况下能够及时与外界联系。

四、过敏性休克的识别与判断

（一）常见诱因

药物因素：抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）、非甾体抗炎药、疫苗、生物制品、中药注射剂等是引发过敏性休克的常见药物。

食物因素：海鲜（如虾、蟹、贝类）、坚果（如花生、杏仁、核桃）、牛奶、鸡蛋、芒果、草莓等食物易引起过敏反应，严重时可导致过敏性休克。

其他因素：昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂、蚊子）、花粉、尘螨、latex制品（如手套、输液器）等也可能引发过敏性休克。

（二）临床表现

皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常见的症状，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（如眼睑、口唇、面部肿胀）、皮肤潮红等。

呼吸道表现：喉头水肿、支气管痉挛等可导致呼吸困难、胸闷、气促、喘息、声音嘶哑、咳嗽等，严重时可出现窒息。

循环系统表现：外周血管扩张、有效循环血量减少，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）、心悸、出汗、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等，严重者可出现心跳骤停。

消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，部分患者可出现过敏性紫癜。

神经系统表现：因脑缺氧、脑水肿可出现头晕、头痛、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等。

（三）诊断标准

有明确的过敏原接触史，如用药史、进食史、昆虫叮咬史等。

接触过敏原后迅速出现上述临床表现，尤其是皮肤黏膜症状、呼吸道症状和循环系统症状。

血压下降至休克水平（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）。

排除其他原因引起的休克，如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等。

五、应急处置程序

（一）立即停药/脱离过敏原

一旦发现患者出现过敏性休克症状，应立即停止使用可疑过敏原（如正在输注的药物、正在食用的食物等），移除患者身边可能的过敏原，如花粉、昆虫等。若为昆虫叮咬，可用镊子轻轻拔出毒刺，避免挤压毒囊，以免释放更多毒液。

（二）体位摆放

立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，避免呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。若患者出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏，摆放为心肺复苏体位。

（三）急救药物应用

肾上腺素：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。立即肌内注射肾上腺素注射液（1:1000），成人剂量为0.3-0.5ml，儿童剂量为0.01ml/kg（最大剂量0.3ml），注射部位为大腿外侧中段肌内。若5-15分钟后症状无改善或加重，可重复注射。对于严重休克或心跳骤停的患者，可静脉注射肾上腺素，稀释后缓慢推注。

糖皮质激素：肌内注射或静脉注射地塞米松注射液，成人剂量为5-10mg，儿童剂量为0.2-0.5mg/kg，可减轻炎症反应和过敏症状。

抗组胺药物：肌内注射或静脉注射苯海拉明注射液，成人剂量为20-40mg