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声触诊组织定量分析：开启慢性移植肾肾病精准诊疗新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为全球性的重大健康挑战，严重威胁着人类的生命健康与生活质量。据统计，全球慢性肾脏病的患病率高达10.1%-13.3%，预计到2040年，慢性肾脏病将攀升为全球第五大死亡原因。在我国，慢性肾脏病的患病率也不容小觑，高达10.8%，患者总数逾1.2亿。随着人口老龄化的加剧、糖尿病和高血压等慢性病发病率的上升，慢性肾脏病的发病率呈逐年递增之势。

慢性肾脏病具有隐匿性强、知晓率低的特点，多数患者在疾病早期并无明显症状，一旦病情进展至终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD），则需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾脏移植，以维持生命。肾脏移植作为治疗终末期肾病的有效手段，相较于长期透析，不仅能显著提高患者的生活质量，还能延长患者的生存时间。自1954年美国医师JosephMurray成功完成世界上首例活体孪生间肾移植以来，肾移植技术在全球范围内得到了广泛应用与飞速发展。截至2023年，中国肾移植的数量仅次于美国，位居世界第二位。

然而，移植肾在术后面临着诸多严峻挑战，其中慢性移植肾肾病（ChronicTransplantRenalDisease，CTRD）是导致移植肾功能丧失的主要原因之一。即使在术后抗排异治疗得到充分控制的情况下，仍有20%的移植肾患者会在术后5年内发生肾功能的退化。慢性移植肾肾病通常在移植后数月（一般在6个月以上）或数年呈现进行性、不可逆的功能及形态方面的恶化，主要临床表现为蛋白尿逐渐增加、血清肌酐浓度缓慢升高以及血压渐进性上升。其病理特征涵盖肾小管萎缩、间质纤维化、血管内膜异常增生和各种肾小球损害，其中最具特征性的表现为肾小球硬化。这些病理改变往往是多种免疫和非免疫因素共同作用的结果，使得临床诊断与治疗难度加大。

当前，慢性移植肾肾病的临床诊断主要依赖于移植肾活检，被视为诊断的“金标准”。但肾活检属于有创检查，即便在超声定位引导下进行，仍存在导致移植肾损伤的风险，如出血、感染、肾周血肿等，且无法进行频繁监测。此外，活检样本的局限性也可能导致误诊或漏诊。因此，临床上迫切需要一种无创、安全、可重复性好的检测方法，用于早期诊断慢性移植肾肾病，监测移植肾功能变化，为临床治疗提供及时、准确的依据。

声触诊组织定量分析（VirtualTouchTissueQuantification，VTTQ）技术作为一种新兴的超声诊断技术，近年来在医学领域得到了广泛关注与应用。该技术通过发射推动脉冲波使感兴趣区局部组织发生形变，进而产生剪切波，以此获取组织的弹性信息，实现对组织的定量分析。其具有无创、无辐射、操作简便、可重复性强等显著优势，已在乳腺癌的诊断、皮肤医学中的皮下硬结评估等领域展现出独特的应用价值。在肾脏疾病领域，声触诊组织定量分析技术也逐渐崭露头角，为评估肾实质的病变情况和肾移植术后排异反应提供了新的思路与方法。

本研究旨在运用声触诊组织定量分析技术，对慢性移植肾肾病后肾组织的缺血再灌注损伤进行初步研究，深入探索其在慢性移植肾肾病诊断中的应用价值。通过本研究，有望建立起与慢性移植肾肾病后肾组织缺血再灌注损伤程度相关联的声触诊指标，为临床医生提供一种新的无创诊断工具，实现慢性移植肾肾病的早期诊断与精准治疗，改善移植肾的预后，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义与应用前景。

1.2国内外研究现状

近年来，声触诊组织定量分析技术在慢性移植肾肾病的研究中逐渐成为热点，国内外学者围绕该技术在慢性移植肾肾病的诊断、病情评估及预后预测等方面开展了一系列研究，取得了一定的成果，但仍存在一些不足与空白。

在国外，早期的研究主要聚焦于声触诊组织定量分析技术在肾脏疾病中的可行性探索。Krouskop等人率先对不同组织的弹性特性进行研究，发现组织的弹性与病理状态存在关联，为声触诊技术应用于医学诊断奠定了理论基础。随后，有学者将声触诊组织定量分析技术引入肾脏移植领域，对移植肾的弹性进行初步评估。研究发现，慢性移植肾肾病患者的移植肾弹性与健康移植肾存在差异，弹性值的变化可能与肾脏的病理改变相关，如肾小管萎缩、间质纤维化等。这些研究为声触诊组织定量分析技术在慢性移植肾肾病诊断中的应用提供了初步的证据。

随着研究的深入，国外学者进一步探究声触诊组织定量分析技术在慢性移植肾肾病诊断中的准确性和可靠性。通过大样本的临床研究，对比声触诊组织定量分析技术与传统诊断方法，如肾活检、血清学指标检测等，发现声触诊组织定量分析技术在检测移植肾纤维化程度方面具有较高的敏感性和特异性，能够在一定程度上替代有创的肾活检，为