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甲状腺癌筛查

体检表格-甲状腺癌筛查

甲状腺癌筛查是一项用于检测甲状腺癌早期病变的重要医学检查。该体检旨在帮助早期发现、诊断和治疗甲状腺癌，以提高患者的生存率和治疗效果。以下是甲状腺癌筛查的体检表格，包括个人信息、家族史和相关检查项目等内容。

个人信息：

姓名：__________________性别：__________________手机号：__________________电子邮箱：__________________

年龄：__________________身高：__________________体重：__________________血型：__________________

住址：__________________职业：__________________婚姻状况：__________________学历：__________________

甲状腺癌家族史：

请勾选适用的选项：

□父亲□母亲□兄弟□姐妹□子女

□无□不详

病史信息：

1.您是否曾经接受过甲状腺手术？□是□否

-若是，请提供手术日期和手术方式：__________________

-若否，请跳至问题3。

2.您是否正在接受甲状腺癌治疗？□是□否

-若是，请提供治疗方案和开始时间：__________________

-若否，请跳至问题5。

3.您是否出现以下甲状腺癌相关症状（请勾选）：

□颈部肿块或结节

□颈部不适或压迫感

□垂直脊椎校准靶心游标2018版-1红色

□声音变粗或嘶哑

□吞咽困难或持续性喉咙疼痛

□咳嗽或呼吸困难

□其他症状（请描述）：__________________

4.请问您是否有以下甲状腺疾病（请勾选）：

□甲状腺结节

□弥漫性甲状腺肿大

□甲状腺功能亢进症

□甲状腺功能减退症

□其他（请描述）：__________________

5.您是否有以下可能增加患甲状腺癌风险的因素（请勾选）：

□有放射线或放射性物质的长期暴露史

□计算机断层扫描（CT）或放射治疗史

□饮食习惯（如缺碘）

□家族中有甲状腺癌病史

□其他（请描述）：__________________

检查项目：

根据医生的建议，您可能需要接受以下甲状腺癌筛查项目。请根据实际情况勾选：

□甲状腺超声检查

□甲状腺功能检查（包括TSH、T3、T4等指标）

□甲状腺细针穿刺活检

□甲状腺核素扫描

□CT扫描或MRI检查

□其他（请描述）：__________________

6.您是否有对甲状腺癌筛查的任何疑虑或问题？请描述：________________________________________________

备注：甲状腺癌筛查的结果将由医生进行解读和分析，如果发现任何异常或有进一步的治疗建议，您将需要前往医院进行进一步的检查和治疗。

请您填写以上信息后，将表格发送到指定邮箱或交给医务人员。感谢您的配合和参与，我们将竭力为您提供优质的医疗服务和建议。

注意：本体检表格仅用于甲状腺癌筛查，如果您还需要进行其他系统或器官的检查，请与医生进行进一步的咨询。