2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(5套合计100道单选).docxVIP

2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，52岁，反复上腹胀满、嗳气反酸3年，近1个月加重伴消瘦，舌淡苔白，脉沉弱。首先应考虑的病证是？

【选项】A.胃癌B.脾胃气虚证C.胃阴不足证D.胃热炽盛证

【参考答案】B

【详细解析】患者以长期上腹胀满、嗳气反酸为主症，伴消瘦，舌淡苔白，脉沉弱，符合脾胃气虚证（脾胃虚弱，中焦失运）。胃癌需结合影像学检查排除，胃阴不足证多伴口干咽燥、舌红少苔，胃热炽盛证则以灼热疼痛、舌红苔黄为特征。

【题干2】脾虚湿困证治疗应首选的方剂是？

【选项】A.防风通圣散B.参苓白术散C.龙胆泻肝汤D.茵陈蒿汤

【参考答案】B

【详细解析】脾虚湿困证以脾虚为本，湿困为标，参苓白术散功专健脾益气、渗湿止泻，含白术、茯苓、山药等药，符合病机。防风通圣散长于表里双解，龙胆泻肝汤用于肝胆湿热，茵陈蒿汤清肝胆湿热，均不适用于本证。

【题干3】肝胆湿热证患者常伴见的实验室检查结果是？

【选项】A.血清ALT、AST升高B.血清淀粉酶升高C.血清胆红素升高D.血清白蛋白降低

【参考答案】A

【详细解析】肝胆湿热证属肝胆疏泄失常，胆汁排泄障碍，导致转氨酶（ALT、AST）升高，符合肝细胞损伤的表现。血清淀粉酶升高多见于胰腺疾病，胆红素升高提示黄疸，白蛋白降低与脾虚相关。

【题干4】脾不统血证最具特征性的临床表现是？

【选项】A.咯血B.便血C.崩漏D.尿血

【参考答案】C

【详细解析】脾不统血证因脾气虚衰，血失固摄，以崩漏（突然大量出血）为典型表现，尤以月经量多、持续不止为特征。便血多属大肠问题，尿血与肾不固相关，咯血多与肺系疾病相关。

【题干5】胃阴不足证患者舌象特点为？

【选项】A.舌红少苔B.舌淡胖有齿痕C.舌苔黄腻D.舌紫暗有瘀斑

【参考答案】A

【详细解析】胃阴不足证属胃阴亏虚，虚火内炽，舌象表现为舌红少苔（阴亏失养），或舌边尖红苔少。舌淡胖有齿痕为脾虚湿盛，舌苔黄腻属湿热，舌紫暗瘀斑为血瘀证。

【题干6】肝胆湿热证治疗中，不可使用的药物是？

【选项】A.栀子B.龙胆草C.泽泻D.党参

【参考答案】D

【详细解析】龙胆泻肝汤（含龙胆草、栀子、泽泻等）为治疗肝胆湿热的基础方，党参甘平，功在补气，但本证属湿热蕴结，不宜温补，故不可用。

【题干7】患者女，28岁，月经不调伴胁痛，经前乳房胀满，舌红苔黄，脉弦数。其病证与病机分别是？

【选项】A.肝郁气滞证，气机郁滞B.肝血虚证，血虚失养C.肝胆湿热证，湿热蕴结D.肝火上炎证，肝阳上亢

【参考答案】D

【详细解析】本证以月经不调、胁痛、乳房胀满、舌红苔黄、脉弦数为特征，属肝火上炎（肝阳偏亢，郁火内生）。肝郁气滞证以情绪抑郁、胁胀、脉弦为特点；肝血虚证见面色萎黄、头晕目眩；肝胆湿热证伴口苦、尿黄。

【题干8】脾虚不运证导致消化不良的主要机制是？

【选项】A.脾气不足，运化失司B.肝胆湿热，胆汁不降C.胃阴不足，失于濡养D.肾阳亏虚，水液代谢失常

【参考答案】A

【详细解析】脾虚不运证核心病机为脾气不足，运化功能失常，导致食滞、腹胀、便溏等消化不良症状。肝胆湿热影响胆汁分泌，但非主要机制；胃阴不足与纳差相关，但非运化失司；肾阳亏虚多见水肿、夜尿多。

【题干9】患者男，60岁，长期腹胀、乏力，舌胖大边有齿痕，脉沉缓。最可能的病证是？

【选项】A.脾虚湿困证B.肝郁脾虚证C.脾肾阳虚证D.肝血虚证

【参考答案】A

【详细解析】患者腹胀、乏力、舌胖大齿痕、脉沉缓，符合脾虚湿困证（脾虚湿盛，困阻中焦）。脾肾阳虚证需见腰膝冷痛、夜尿频多；肝郁脾虚证以情志不畅、胁胀为特点；肝血虚证见头晕目眩、爪甲不荣。

【题干10】胃热炽盛证患者最具特征性的脉象是？

【选项】A.洪数B.细弱C.弦紧D.虚数

【参考答案】A

【详细解析】胃热炽盛证属热盛于胃，脉象表现为洪数（脉来有力，节律均匀），如《景岳全书》所述“胃脉洪大”。细弱为气虚，弦紧为寒凝或疼痛，虚数为阴虚内热。

【题干11】脾不荣心证治疗中，不宜使用的方剂是？

【选项】A.归脾汤B.龙胆泻肝汤C.补中益气汤D.四君子汤

【参考答案】B

【详细解析】脾不荣心证以心悸、健忘、面色萎黄为特征，归脾汤补益心脾，补中益气汤升阳益气，四君子汤健脾益气，均适用；龙胆泻肝汤长于清肝胆湿热，不适