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多重耐药菌医院感染管理与持续改进2021-10-31

一、背景卫生资源浪费不良反响问题严重细菌性药物产生增加耐药菌传播增加抗菌药物过度不合理应用医院内的传播控制不力

2021年4月7日第60个世界卫生日的宣传主题：世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用〞

二、临床常见耐药菌---全球性难题

葡萄球菌大肠杆菌

细菌耐药菌慨念多重耐药MRD：指细菌同时对三种或三种以上结构不同〔作用机制不同〕的抗菌药物耐药。泛耐药PDR：细菌对本身敏感的所有药物耐药。超级耐药菌〔泛指MRD、PDR〕：MRSA/VRSA、VRE、MDR-PA、PDP-ABESBL(+)、AMPC

耐甲氧西林葡萄球菌〔MRSA〕

万古霉素耐药肠球菌〔VRE〕

高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌〔HLAR〕

全国２６家医院耐药监测结果说明VRE约部肠球菌的0-8％，HLAR占耐庆大霉素菌株的60－80％，粪肠球菌与对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为％，粪肠球菌那么为5-3％。

产ESBLs菌株的耐药特点

产ＡmpＣ〔高产头孢菌素〕酶细菌〔1〕

ＡmpＣ酶〔2〕

泛耐药肠杆菌科细菌〔产NDM-1细菌〕

产NDM-1细菌感染的危险因素

疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。

产NDM-1细菌监测〔一〕表型筛查〔二〕表型确认

三、多重耐药菌预防控制

控制耐药的两大目标：预防耐药菌的发生减少已经存在的耐药

预防策略的关键

敏感病原菌抗菌药物耐药病原菌阻断传播预防感染抗菌药物耐药感染合理应用有效地诊断治疗应用抗菌药物

预防抗菌药物耐药的12项措施

预防感染：1.接种疫苗2.拔除尿管有效诊断和治疗感染：3.针对性病原治疗4.专家会诊合理应用抗菌药物：5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料〔给临床医生一个参考依据〕7.治疗感染，而非污染〔评估检验结果，是否是感染菌〕8.治疗感染，而非寄殖9.严格掌握万古霉素应用指証10.及时停用抗菌药物切断传播途经：11.隔离病原菌12.阻断传播

四、多重耐药菌医院感染管理

1.?多重耐药菌医院感染预防与控制指南?2.卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染控制工作通知3.产NDM-1细菌泛耐药肠杆菌科细菌感染诊断指南4.多重耐药菌管理制度5.多重耐药菌预防措施6.关于标准使用隔离标识通知

等级医院评审要求

多重耐药菌医院感染控制管理的标准与程序，实施监管与改进活动有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制有预防多重耐药菌感染措施培训多重耐药菌感染控制的具体措施

常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循六步洗手法严格遵循六步洗手法遵循六步洗手法眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣。仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁消毒后方可代出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈连续两次培养阴性临床症状好转或治愈。临床症状好转或治愈

多重耐药菌管理协作机制及实施方案

5、医务科主要协助院感办催促医生落实?弥勒县中医院多重耐药菌管理制度及预防和控制措施?。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离〞的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到接触隔离方能停此医嘱。6、护理部主要协助院感办催促护理