急性胆囊炎护理查房初稿 (2).pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日主要内容护理查房病史简介护理胆囊结石相关知识手术相关知识第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介床号06床姓名许雪生性别男年龄65岁诊断急性结石性胆囊炎护理查房第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介主诉中上腹痛6小时护理查房第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介现病史患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介既往史：阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介生命体征T36.5P70次/分R20次/分BP148/85mmHg实验室检查血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%，Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常?影像学检查：B超：胆囊炎胆囊多发结石；

全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶护理查房第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介治疗经过：入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。现在病情：诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。护理查房第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史简介术后检查结果2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。

护理查房第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理现存的护理问题护理查房第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日术后护理护理诊断舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭护理查房第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关目标病人术后不适得到减轻，得到良好休息措施提供舒适环境禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物做好切口及引流管护理鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求评价：患者舒适需求基本得到满足护理查房第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关目标：病人的需求得到满足措施四送到床头，满足病人的日常生活需要口腔护理，会阴擦洗向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满足按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励患者在力所能及情况下自我护理，充分发挥主观能动性评价：病人住院期间的基本需求能得到满足护理查房第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关目标：病人住院期间皮肤完整措施向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗，保持皮肤清洁干燥做好各种引流管周围皮肤的护理评价：住院期间病人的皮肤完整护理查房第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人