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皮肤病与性传播疾病

主讲老师：邢云

知识点一：病毒性皮肤病

一、带状疱疹

【概述】带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再度活化所致，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴显著的神经痛。

【临床表现】

1.皮肤损伤特点

患者常先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。

2.好发部位

好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域。皮损多发生在身体一侧，一般不超过正中线。

3.病程与预后

病程有自限性，病程一般2~3周，老年人3~4周。

4.特殊类型的带状疱疹

（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累计角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性视网膜坏死综合征。

（2）耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为Ramsey-Hunt综合征。

【处理要点】

治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

1.系统药物治疗

（1）抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。

（2）止痛。

（3）糖皮质激素：有争议。早期使用可抑制炎症，缩短病程，但对预防无效。

2.外用药物治疗：包括外用药物和眼部处理。

3.物理治疗：例如紫外线、红外线局部照射。

二、单纯疱疹

【概述】单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的病毒性皮肤病。

【临床表现】

临床分初发型和复发型。

1、初发型

疱疹性龈口炎

好发于儿童，多在牙龈、硬腭、口腔、舌、咽等部位。

开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。

可有发烧及局部淋巴结肿大。

新生儿单纯疱疹

生后5～7天发病，皮肤、口腔黏膜、结膜出现水泡、糜烂，严重者伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍。

疱疹性湿疹

皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱。

接种性疱疹

疱疹性角膜结膜炎

2、复发型

原感染消退后，在诱因下再次在同一部位反复发作，多见于成人。

【处理要点】

原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。

1.内用药治疗

（1）初发型：阿昔洛韦、伐昔洛韦，疗程7～10天。

（2）复发型：间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现前24小时开始治疗，药物同上。

（3）频繁复发：每日抑制疗法，药物同上。

2.外用药物。以收敛、干燥和防止感染为主。

知识点二：真菌性皮肤病

一、手癣和足癣

【概述】指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。

【诊断要点】

1.根据皮肤损伤特点，临床上分为3种类型：

（1）浸渍糜烂型：指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染。

（2）水疱鳞屑型：掌（跖）皮损初期为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干燥吸收后出现脱屑，瘙痒明显。

（3）角化过度型：掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重。

本病常以一型为主或者几型同时存在，也可从一型转化为另一型。

足癣容易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎等。

2.真菌直接镜检是主要的鉴别手段。

3.应与湿疹鉴别诊断

（1）湿疹多对称分布，足癣多累计双侧，手癣常见于单侧。

（2）湿疹多发生在手足背侧、踝部；手足癣多在指（趾）间，真菌直接镜检阳性。

【处理要点】

1.浸渍型用粉剂，糜烂时用硼酸溶液湿敷。

2.水疱型可用刺激性小的霜剂、水剂。

3.角化型则用剥脱作用较强的制剂，必要时封包疗法。

4.严重时口服特比萘芬片剂（又称丁克）或伊曲康唑胶囊。

二、体股癣

【概述】体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。

【诊断要点】开始为红斑、红丘疹，逐渐向外扩展，形成半环形、弧形，边界清楚，边缘隆起；可见丘疹、丘疱疹、小水疱，中心变平或渐愈，边缘继续扩大，可有轻度色素沉着。夏秋季多发，自觉瘙痒。真菌直接镜检可见菌丝。

【处理要点】

注意个人卫生，不共用衣物等物品。外用药为主，皮损广泛或外用药效果不佳时用口服药。

1、外用药：克霉唑霜、酮康唑霜等，强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续1～2